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1、第十章老年人的臨終護理昆明學(xué)院附屬延安醫(yī)院干療/老年病科學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——1、了解我國臨終護理概況；2、了解老年人對待死亡的心理類型；3、了解臨終老人的心理特點；學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求——4、熟悉影響我國臨終護理的主要因素5.熟悉老年臨終病人常見癥狀6.熟悉臨終關(guān)懷的意義7.掌握老年人的死亡教育8.掌握臨終護理的概念第一節(jié)概述 臨終關(guān)懷（Hospicecare）我國學(xué)者對臨終關(guān)懷的解釋是：臨終關(guān)懷是指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團隊為患者提供的全面照護，以緩解臨終病人的痛苦，維護臨終病人的尊嚴(yán)，使其無痛苦、舒適、安寧
2、的渡過人生的最后旅程。美國臨終關(guān)懷協(xié)會（NHO）：臨終關(guān)懷（hospicecare）為“是對臨終病人和家屬提供援助性和支持性的醫(yī)護措施”。臨終患者的護理重點＊癥狀的控制＊以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量＊尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利＊注重臨終病人家屬的心理支持一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷：桑德斯在1967年創(chuàng)辦的世界上第一個臨終關(guān)懷機構(gòu)——英國的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。此后，美國、法國、日本、加拿大、荷蘭、挪威、以色列、南非等60多個國家都相繼開展了臨終關(guān)懷服務(wù)。我國臨終關(guān)懷：歷史悠久，而作為一門新興醫(yī)
3、療保健服務(wù)，始于1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立的中國臨終關(guān)懷研究中心。同年10月，上海建立了我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院。自20世紀(jì)90年代以來全國許多綜合醫(yī)院開設(shè)了臨終關(guān)懷病區(qū)，上萬名醫(yī)護人員從事臨終關(guān)懷服務(wù)。中世紀(jì)：教堂和修道院的神甫和修女們出于宗教旨意，為不遠萬里而患有嚴(yán)重疾病、瀕臨死亡的朝圣者和商旅者提供照護，使他們安詳舒適地死去。二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的認識有限服務(wù)機構(gòu)和資金來源不足臨終關(guān)懷教育尚未普及三、老年人臨終關(guān)懷的意義我國步入老齡化社會后，家庭規(guī)模的縮小，功能的弱化，
4、老年人的照護尤其是臨終關(guān)懷問題就突顯了出來。老年人對臨終關(guān)懷的需求更為普遍、更為迫切。發(fā)展老年人臨終關(guān)懷事業(yè)，具有重要的意義。１.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護生命尊嚴(yán)較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的控制下，死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老年人及家屬提高心理上的關(guān)懷與安慰，幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達人生的終點。因此，臨
5、終關(guān)懷護理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。２.安撫家屬子女，解決老年人家庭照料困難臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會，社會化的老年人的照顧，尤其是對臨終老年人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時也是他們家屬和子女的需要。對于一些家庭，特別是一些低收入的家庭來說，臨終關(guān)懷可以讓老年人走的安祥，讓病人家屬擺脫沉重的醫(yī)療負擔(dān)的同時，也安慰了他們的親屬子女，讓他們更好地投身到事業(yè)中去，也不至于受到社會上的指責(zé)。因此臨終關(guān)懷是解決臨終老年人家庭照料困難的一個重要途徑３.節(jié)省費用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源減少醫(yī)療資源的浪費盡管臨終關(guān)懷需要
6、社會支付較多的服務(wù)費用，但對于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費用。如果將這些高額無效的費用轉(zhuǎn)移到其他有希望救助的病人身上，它將發(fā)揮更大的價值。醫(yī)療保險費用能夠獲得最大的效益。同時建立附設(shè)的臨終關(guān)懷機構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的專科病房或病區(qū)，可以解決目前大多數(shù)醫(yī)院利用力不足，造成資源閑置浪費的問題，又可以綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護人員和儀器設(shè)備．因此，為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提高了可能。４.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神推廣臨終關(guān)懷是一場觀念上的革命。一方面教育人們要轉(zhuǎn)變死亡的傳統(tǒng)觀
7、念，無論是臨終者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都要堅持唯物主義，面對現(xiàn)實，承認死亡；另一方面，承認醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的客觀現(xiàn)實，而通過臨終關(guān)懷來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。它實質(zhì)上體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。第二節(jié)老年人的死亡教育一、心理類型理智型接近于對型接受型恐懼型解脫型無所謂型二、死亡教育：為什么要進行 死亡教育？一個人只有一次生命臨終者對死亡教育的需求護士對死亡教育的需求中國大
8、眾對死亡的態(tài)度什么是死亡教育？死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認識死亡、對待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識服務(wù)于醫(yī)療實踐和社會的教育。死亡教育的目標(biāo)認識死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命。建立對死亡問題的新看法或新態(tài)度。學(xué)習(xí)幫助臨終老人與家屬平和面對死亡。怎樣進行死亡教育？（一）認識死亡（二）怎樣對待
