急性化膿性中耳炎

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1、急性化膿性中耳炎湖北民院附屬民大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李良波第三節(jié)急性化膿性中耳炎一、★概念：急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。二、病因：（一）主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑最常見（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此

2、型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴重的壞死性病變。（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循咽鼓管侵入中耳。?）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜途徑不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進入中耳。3、血行感染極少見。三、病理：中耳粘膜充血腫脹→局部滲出壞死→積膿→鼓室壓力↑→鼓膜穿孔。若病變深達骨質(zhì)→急性壞死性中耳炎→易成慢性化膿性中耳炎四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、耳痛：多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、夜不成眠；如為搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，

3、鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。2、聽力減退及耳鳴：病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。有的病人可伴眩暈。3、流膿：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?、全身癥狀：輕重不一，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。（二）體征：1、耳鏡檢查：起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即

4、發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方見穿孔處有搏動亮點，實為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成大穿孔。2、耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。急性化膿性中耳炎—充血期鼓膜充血急性化膿性中耳炎—卡他期急性化膿性中耳炎--化膿期鼓膜針尖穿孔燈塔征（三）聽力檢查：多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。（四）血象：白細胞總數(shù)增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。五、診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。六、鑒別診斷1、急性外耳道炎2、大皰性鼓膜炎七、預(yù)防：1、鍛煉身體，增強體質(zhì)；2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染；3、普及正確擤

5、鼻及哺乳的衛(wèi)生知識；4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染??；5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳八、治療治療原則：1.控制感染2.通暢引流3.病因治療1、全身治療：及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢軍素類等藥物。如早期治療及時得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補液等支持療法。2、局部治療：（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛?；蛘呤褂寐斅?shù)味椭苯拥味?，消炎止痛消腫止癢。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無

6、明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術(shù)。3.病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽

7、部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。小結(jié)：急性化膿性中耳炎1.病因主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。中耳的真菌感染罕見。致病菌可通過以下三條途徑侵襲中耳，其中以咽鼓管途徑最常見。2.臨床表現(xiàn)搏動性耳痛、傳導(dǎo)性耳聾、耳流膿、可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)；鼓膜彌漫性充血，鼓膜穿孔處有搏動亮點。3.治療控制感染和通暢引流、祛除病因為本病的治療原則。及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治