基底節(jié)區(qū)的血管供應來源

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1、基底節(jié)區(qū)的血管供應來源？經(jīng)常做病人看到申請單上基底節(jié)梗塞，想問一下TCD對于基底節(jié)梗塞的臨床意義這個問題問得很好?；坠?jié)區(qū)由大腦中動脈的深穿支動脈供血。大腦前、中、后動脈的深穿支及脈絡膜前動脈均對基底節(jié)區(qū)供血?；坠?jié)區(qū)梗塞可以有以下幾個方面的發(fā)病機制：1）因高血壓造成穿支小動脈病變所致，這時候大動脈沒有問題，TCD檢測可能是正常的2）大腦中動脈狹窄導致穿支動脈開口堵塞，從而造成基底節(jié)區(qū)梗塞，TCD可以檢測到同側(cè)大腦中動脈狹窄3）大腦中動脈狹窄、頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄或頸內(nèi)動脈起始段狹窄后栓子脫落至穿支動脈，從而造成基底節(jié)區(qū)梗塞，TCD可以檢測到同側(cè)上述動脈的狹窄T

2、CD對于基底節(jié)梗塞的病人可以提供是否存在同側(cè)顱內(nèi)大動脈狹窄的資料，幫助臨床判斷該患者是小動脈病變造成的梗塞還是大動脈狹窄造成的梗塞，也就是幫助臨床對缺血性卒中進行分類。MCA的深穿支和主干成角為90度，cos90=0，所以穿支梗塞TCD檢測由于成角的關(guān)系可以正常。紋狀體的血液供應????　　1.　紋狀體動脈的來源????　　對于紋狀體血供，一般認為主要來源是頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、脈絡膜前動脈、后交通動脈和脈絡膜后外動脈也恒定地分布到紋狀體，但范圍很小，可視作次要來源。????　　1.1　大腦前動脈的中央動脈　又叫前內(nèi)側(cè)丘紋動脈，它分為返動脈和短中央

3、動脈兩群。①返動脈，1872年Heubner首先描述這支動脈，故又叫Heubner氏返動脈或中央長動脈。該動脈多為1支。是供應紋狀體主要而恒定的血管，它發(fā)出后口徑急劇減少,不及大腦前動脈口徑的15%，其行經(jīng)方向與大腦前動脈相反。返動脈從前交通動脈外側(cè)緣以銳角發(fā)出后，橫過直回下面返回向外，至前穿質(zhì)前內(nèi)側(cè)嗅裂內(nèi)側(cè)端分為2～3個小支，穿入腦實質(zhì)后，外側(cè)小支經(jīng)豆狀核前端的外側(cè)面呈弧形上升，穿內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部；中間的小支較細小且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行；內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行供應豆狀核殼的前端、尾狀核頭。②短中央動脈，屬前內(nèi)側(cè)丘紋動脈的一群，在大腦前動脈

4、交通前段中部或開始部向外側(cè)發(fā)出，多為1～2支，而新生兒支數(shù)較多，多為3～6支，約占60%。該動脈發(fā)出后稍向后外方行，于前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部或中間部穿入腦實質(zhì)，沿尾狀核頭內(nèi)側(cè)面彎向后上方，一支經(jīng)前連合前面；另一支經(jīng)其后面，達尾狀核的前內(nèi)側(cè)面。????　　1.2　大腦中動脈的中央動脈　又叫豆紋動脈或前外側(cè)中央動脈，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。①內(nèi)側(cè)支，在大腦中動脈起點1cm內(nèi)、多呈直角發(fā)出，約2～3支，較短而細，從主干發(fā)出后，呈梳齒狀平行排列穿入前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)份，經(jīng)豆狀核穿過內(nèi)囊達尾狀核。在新生兒此動脈多為4～6支，占63.3%。外側(cè)支，從大腦中動脈起點1cm以外發(fā)出，約4～6支，較

5、長而粗，發(fā)出時如為一支，也多分為3～5支穿入腦實質(zhì)，整齊地沿著內(nèi)側(cè)嗅裂外側(cè)端排列，呈扇形經(jīng)豆狀核淺層或表面弧形上行穿內(nèi)囊達尾狀核。????　　1.3　頸內(nèi)動脈的穿動脈及脈絡膜前動脈　頸內(nèi)動脈直接發(fā)支穿入腦實質(zhì)的，主要是脈絡膜前動脈。有時直接發(fā)出前穿動脈、紋狀體內(nèi)囊動脈。①脈絡膜前動脈，1～4支，以3支最多，為一組較細小而恒定的血管，在后交通動脈起始遠側(cè)2mm處由頸內(nèi)動脈脈直接發(fā)出。該動脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動脈。此動脈主要營養(yǎng)尾狀核尾，行程長，管徑較小，易發(fā)生栓塞。②紋

6、狀體內(nèi)囊動脈，97%由脈絡膜前動脈發(fā)出，以2支居多，一支穿視束斜向后外達蒼白球；另一支在視束外側(cè)向后行于囊狀間隙內(nèi)，經(jīng)內(nèi)囊后肢及豆狀核下緣沿視輻射向后行，發(fā)支至蒼白球。????　　1.4　大腦后動脈的中央動脈?、倜}絡膜后動脈，多為1支，占81%。該動脈恒定地平大腦腳外側(cè)面從大腦后動脈外側(cè)段發(fā)出，向外行，進入海馬裂至側(cè)腦室下腳，形成脈絡叢，由叢發(fā)支至尾狀核。②丘腦膝體動脈，主要發(fā)自大腦后動脈，以3～4支最多，占66%，其末梢支分布到豆狀核。????　　1.5　結(jié)節(jié)丘腦動脈　自后交通動脈的背側(cè)以直角發(fā)出，在大腦腳與乳頭體交界的前方，進入腦實質(zhì)，穿行于丘腦前腹側(cè)時以

7、銳角發(fā)出第1級分支，向上向內(nèi)至尾狀核。????　　此外，額葉皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)的長動脈、前交通動脈的中央動脈作為補充來源也分別發(fā)支至紋狀體。????　　2.　紋狀體的動脈分布????　　2.1　尾狀核的動脈　尾狀核頭的前部和外側(cè)面主要是返動脈供應，內(nèi)側(cè)面由短中央動脈供應。但也有報道尾狀核頭的上部及外側(cè)面由大腦中動脈的分支分布。尾狀核體主要是豆紋動脈供應。但由脈絡膜前、后動脈、島皮質(zhì)長動脈供應的也見報道，尾狀核尾部由脈絡膜前動脈、脈絡膜后外動脈供給。????　　2.2　豆狀核的動脈　殼核前部由返動脈、中部由豆紋動脈、后部由脈絡膜前動脈分布。蒼白球外側(cè)段由豆紋動脈、內(nèi)

8、側(cè)段由脈絡膜前動脈、最內(nèi)側(cè)段由后交通動