扳機點和壓痛點

《扳機點和壓痛點》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、在臨床進行疼痛診療、體檢患者時，對于一些因為神經(jīng)反射或者放射痛的檢查會和治療密切相關，眼光不會囿于局部的痛點，而是尋找病源所在。但是，很少仔細思考是不是所有的陽性體癥的痛點（也可以是壓痛點）都是扳機點？問題一、二者的定義和關系？問題二、治療的區(qū)別？問題三、根據(jù)自己臨床經(jīng)驗，試舉例說明。討論的問題可能很簡單，但是我想還是很實用的，尤其對于初學者來說！會對臨床工作有著非常重要的指導作用！壓痛點：只要施加4kg左右的壓力（指甲缺血變白時的壓力）即可產(chǎn)生疼痛的感覺，這稱為壓痛陽性（還可根據(jù)施壓的壓力大小和

2、疼痛反應的程度進行分級，通常分四級，用“＋”表示），該點稱為壓痛點。扳機點（trigger?????在臨床進行疼痛診療、體檢患者時，對于一些因為神經(jīng)反射或者放射痛的檢查會和治療密切相關，眼光不會囿于局部的痛點，而是尋找病源所在。但是，很少仔細思考是不是所有的陽性體癥的痛點（也可以是壓痛點）都是扳機點？問題一、二者的定義和關系？問題二、治療的區(qū)別？問題三、根據(jù)自己臨床經(jīng)驗，試舉例說明。討論的問題可能很簡單，但是我想還是很實用的，尤其對于初學者來說！會對臨床工作有著非常重要的指導作用！壓痛點：只要施加

3、4kg左右的壓力（指甲缺血變白時的壓力）即可產(chǎn)生疼痛的感覺，這稱為壓痛陽性（還可根據(jù)施壓的壓力大小和疼痛反應的程度進行分級，通常分四級，用“＋”表示），該點稱為壓痛點。扳機點（triggerpoint)：只要施加4kg左右的壓力即可產(chǎn)生疼痛的感覺，除了局部的疼痛以外，在遠離壓痛點的部位出現(xiàn)疼痛、麻木或其它感覺異常，有時與神經(jīng)干受刺激時產(chǎn)生的放射痛極為相似。兩者的主要區(qū)別是壓痛點僅僅是觸壓局部痛，而扳機點在局部壓痛的同時有遠離局部的牽涉痛。例如，肩關節(jié)前、外方痛，嚴重時放射到肘部和手指，有時可有手指

4、發(fā)麻，病程長者還有肩關節(jié)功能障礙，患者夜間睡覺不能患肩受壓。頸椎檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。喙突，大小結節(jié)，肩峰等處壓痛陽性，岡下窩的岡下肌、小圓肌和大圓肌附著處壓痛并有向肩部和上肢和手的放射痛或麻木。如有兩人，一人先壓住肩袖處痛點，引出疼痛，另一人按壓岡下窩引發(fā)牽涉痛，此時肩袖部的壓痛減輕或消失。治療方法很多，本質(zhì)上說，只要是能破壞扳機點的結構的治療方法都有效，國內(nèi)目前常用的有普通推拿、強刺激推拿、局部注射、針灸、溫熱密集銀質(zhì)針針刺、小針刀、手術松解等。一般來說，只要消滅了岡下窩三肌的扳機點，患

5、者肩部的疼痛不治而愈，功能也會逐漸恢復。這個問題并不簡單，其實臨床中絕大部分的軟組織疼痛均和肌筋膜疼痛綜合癥有關。這一問題得不到重視的原因很大程度上是，這些治療都不掙錢，遠不如激光消融、射頻毀損、臭氧注射和脊柱融合費用高，因此疼痛“專家”們都不太重視。關于這些知識，有興趣者請研讀“宣蟄人軟組織外科學”、“肌痛（musclepain）”等書籍，相信會等到滿意的答案，并且會發(fā)掘到一個疼痛診療診斷和治療技術的“金礦”，應該說是“鉆石礦”。網(wǎng)友[md518880]：肌肉疼痛或痙攣可能為一個或多個扳機點所致

6、，醫(yī)生可能會通過扳機點注射的方法用以放松肌肉。而放松肌肉可使運動更為靈活些，所以患者可以通過加強鍛煉肌肉，促進康復。扳機點的概念：扳機點是一個緊張、有痛感的肌肉纖維結，在肌肉處于緊張或受傷處形成。有時可在皮下感到。扳機點對觸摸敏感，觸摸扳機點時疼痛也會擴散到受累肌肉的其他部分。膝蓋周圍、肩周最容易產(chǎn)生觸發(fā)點，這是因為這些肌肉很容易受傷。值得一提的對于某些病例，是每周一次的注射療法直到第三周才顯露出明顯效果。臨床最為常見的就是脊神經(jīng)后支病變導致的臀部和大腿的疼痛，這時病變是在脊神經(jīng)后支主干的起始部位

7、，因為這個部位比較固定，當有牽拉損傷，如運動、壓縮性骨折、間盤術后等原因?qū)е伦刁w位置改變，牽拉脊神經(jīng)后支，可能導致下方遠隔部位的疼痛。其解剖基礎在于脊神經(jīng)后支受到機械刺激的時候，局部可能存在一定的脫髓鞘改變，并且發(fā)生自發(fā)的傳入放電，后支是混合神經(jīng)支，產(chǎn)生的沖動呈雙向傳導，沿感覺支傳向大腦中樞產(chǎn)生痛覺。我們的大腦根據(jù)平常的經(jīng)驗錯誤的判斷疼痛來自脊神經(jīng)后支的確切部位或者遠隔部位，所以主訴區(qū)并不是真正的病變所在。而沿運動支向遠端傳導的沖動到達肌肉后，則引起痙攣。網(wǎng)友[paincenter]：marke7

8、2戰(zhàn)友提到的是脊神經(jīng)后支痛的一個很重要的特征，就是主觀痛區(qū)和客觀痛區(qū)分離，客觀痛區(qū)是指棘突或椎旁壓痛的節(jié)段，一般在主觀痛區(qū)的上2～3個棘突平面。脊神經(jīng)后支痛的癥狀上和椎間盤突出癥有很多相似之處（腰神經(jīng)后支痛不過膝，可以和腰突癥相鑒別），但查體?？砂l(fā)現(xiàn)橫突根壓痛點（即邵氏點，是脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突的體表投影點），一般不伴有感覺、運動和反射的明顯異常，影像學檢查也常常不會有陽性的發(fā)現(xiàn)。治療上可以采用客觀痛區(qū)節(jié)段的后支阻滯，最好是有平片，能幫助精確定位。網(wǎng)友[marke72]：