壓痛點和傳導(dǎo)痛的檢查方法

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1、慢性頸肩腰腿痛壓痛點和傳導(dǎo)痛的檢查方法胡忠根(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院310009)壓痛點是明確椎管外軟組織疼痛診斷的主要有力依據(jù)，軟組織疼痛在區(qū)分出原發(fā)部位和繼發(fā)部位的疼痛以及排除了椎管內(nèi)病變以后，根據(jù)高度敏感的壓痛點一般就可做出椎管外軟組織損害的診斷。為此，對壓痛點必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查。在軟組織損害性疼痛的特定部位，必有高度敏感的壓痛點存在，在其上滑動按壓時會立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。壓痛點的解剖特點：在軟組織(特別是骨骼肌、筋腱)骨骼附著處。壓痛點的病理特點：存在無菌性炎癥病變。壓痛點：l．壓痛點分原發(fā)性壓痛點和繼發(fā)性壓痛點。2．不是孤立的，呈點、線、面及立

2、體區(qū)域相互聯(lián)系，有規(guī)律可循。傳導(dǎo)痛：以往有關(guān)人體軀干某一原發(fā)性疼痛病灶發(fā)出的向另一部位循行的疼痛，臨床上各有不同的命名，如“放射痛、反射痛、牽涉痛”，從神經(jīng)分布又分為“根性、叢性、干性痛”，軟組織外科學(xué)用“傳導(dǎo)痛，取代上述命名。傳導(dǎo)痛循行方向與祖國醫(yī)學(xué)中的十二經(jīng)筋(附著、連屬于骨骼，結(jié)聚于關(guān)節(jié))的分布規(guī)律有類似之處。不同點：十二經(jīng)筋是建立于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，軟組織外科學(xué)之傳導(dǎo)痛是建立在對應(yīng)補償調(diào)節(jié)及系統(tǒng)補償調(diào)節(jié)理論的基礎(chǔ)上。全身壓痛點的分布：一、繼發(fā)性(或原發(fā)性)椎管外軟組織損害性頭項頸背肩臂痛的壓痛點1．枕項部壓痛點分布：(1)枕外隆凸壓痛點(2)枕骨上項線和項平面壓痛點‘(3)顳骨乳突壓

3、痛點(4)下頜支和顴弓壓痛點(5)頸椎棘突壓痛點(6)頸椎橫突壓痛點(7)項伸肌群和項筋膜壓痛點(8)頸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(9)頸椎板壓痛點(10)胸骨頸切跡壓痛點(11)胸鎖乳突肌下端壓痛點(12)胸大肌鎖骨前方壓痛點2．背部壓痛點分布：(1)胸椎棘突壓痛點(2)胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(3)胸椎板壓痛點(4)胸椎橫突尖壓痛點(5)背伸肌群和背筋膜壓痛點3．肩部壓痛點分布：(1)肩胛骨上角壓痛點(2)肩胛骨脊柱緣壓痛點(3)岡上肌肩胛骨壓痛點(4)斜方肌肩胛岡一肩峰一鎖骨壓痛點(5)岡下肌肩胛骨壓痛點(6)小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點(7)三角肌鎖肩峰一鎖骨壓痛點(8)三角肌鎖骨～肩峰一肩胛岡壓痛點(9

4、)肱三頭肌長頭肩胛盂下唇壓痛點(10)肩胛下肌肩胛下窩壓痛點(11)肩胛骨喙突壓痛點4．上臂壓痛點分布：(1)岡上肌肱骨壓痛點(2)岡下肌肱骨壓痛點和小圓肌肱骨壓痛點(3)肱三頭肌外側(cè)頭肱骨壓痛點(4)肩胛下肌肱骨壓痛點(5)大圓肌肱骨壓痛點和背闊肌肱骨壓痛點(6)胸大肌肱骨壓痛點(7)三角肌肱骨壓痛點(8)肱骨內(nèi)上髁壓痛點(9)肱骨外上髁壓痛點和肱骨遠(yuǎn)端橈屈側(cè)肘關(guān)節(jié)囊壓痛點5．前臂和手部壓痛點分布：(1)尺骨鷹嘴壓痛點(2)橈骨環(huán)韌帶壓痛點(3)前臂伸肌群筋膜壓痛點(4)橈骨莖突壓痛點(5)尺骨頭背側(cè)壓痛點(6)尺骨莖突壓痛點(7)掌骨背側(cè)或頭狀骨背側(cè)骨隆突壓痛點(8)第1掌骨結(jié)節(jié)壓痛點(

5、9)腕掌側(cè)橫韌帶壓痛點(10)豌豆骨壓痛點(11)屈指肌腱鞘壓痛點二、原發(fā)性(或繼發(fā)性)椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的壓痛點1.腰部和腰骶部壓痛點分布：(1)腰椎橫突尖壓痛點(2)第12肋骨下緣壓痛點(3)腰椎棘突和骶中嵴壓痛點(4)腰椎板和骶骨背面壓痛點(5)腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點(6)骶棘肌下外端附著處壓痛點(7)髂嵴壓痛點(8)腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點。2.臀、髖、大腿根部、恥骨聯(lián)合壓痛點分布：(1)髂脛束壓痛點(2)臀上皮神經(jīng)壓痛點(3)髂后上棘和髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點(4)闊筋膜張肌壓痛點(5)臀小肌壓痛點(6)臀中肌壓痛點(7)坐骨大切跡后緣(和內(nèi)后緣)、中緣(和內(nèi)中緣)(舊稱坐骨大孔上

6、緣和內(nèi)緣)壓痛點和坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處壓痛點(8)臀下神經(jīng)壓痛點，(9)臀上神經(jīng)壓痛點(10)骶尾骨背側(cè)壓痛點(11)大腿根部壓痛點①恥骨上支一恥骨結(jié)節(jié)一恥骨下支壓痛點②坐骨支一坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面壓痛點(12)腹直肌和凌錐肌恥骨聯(lián)合壓痛點(13)恥骨下支和坐骨支的內(nèi)側(cè)面壓痛點(14)髂前下棘壓痛點3、大腿壓痛點分布：(1)股骨臀肌粗隆壓痛點(2)股骨干前側(cè)、內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點(3)股骨內(nèi)上髁壓痛點(4)股骨外上髁壓痛點4.膝關(guān)節(jié)壓痛點分布：(1)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙壓痛點(2)髕尖粗面壓痛點5.小腿和足部壓痛點分布：(1)脛骨粗隆壓痛點(2)脛骨骨干內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓痛點(3)腓骨骨干內(nèi)側(cè)或外

7、側(cè)壓痛點(4)踝前方關(guān)節(jié)囊壓痛點(5)內(nèi)踝后下方壓痛點(6)外踝后下方壓痛點(7)跗骨竇壓痛點(8)舟骨粗隆壓痛點(9)跟結(jié)節(jié)的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪墊(即踝后脂肪墊)壓痛點(10)跟底壓痛點(11)跖骨干內(nèi)外側(cè)壓痛點。