抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則—兒科合理應(yīng)用探析

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1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則—兒科合理應(yīng)用探析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院胡儀吉抗菌藥物信息鏈接1、自40年代青霉素開始應(yīng)用到臨床，已上市的抗生素原料藥已達(dá)500余種，臨床常用的品種亦高達(dá)200余種。2、隨抗菌藥物的廣泛使用，主要病菌對抗生素產(chǎn)生耐藥的勢頭越來越嚴(yán)重?？咕幬镄畔㈡溄訐?jù)統(tǒng)計20世紀(jì)末金黃色葡萄球菌：對青霉素耐藥40年代1%＞90%MRSA總耐藥率由1974年2%＞39.7PRSP總耐藥率由80年代＜10%＞40-60%我國＞22.5%淋球菌總耐藥率在50年代約幾乎為零＞60%喹諾酮類70年代高度敏感30-80%其中我國（如大腸桿菌

2、達(dá)20%，幽門螺桿菌80%）結(jié)核菌在80年代由于采用四聯(lián)療法和短程治療，人們期望能消滅結(jié)核，但隨AIDS流行，疫情迅速回升，且出現(xiàn)多重耐藥，WHO不得不在93年宣布全球緊急狀態(tài)抗菌藥物信息鏈接3、隨抗菌藥物廣泛應(yīng)用，藥物不良反應(yīng)的矛盾也日趨嚴(yán)重①20世紀(jì)90年代國外統(tǒng)計，住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)占10-20%，因ADR而住院占總住院數(shù)0.3%-0.5%②抗菌藥物所致肝臟損害ADR24-26%，腎臟損害占20-30%。我國每年新增聾啞兒3萬名，50%與藥物有關(guān)，尤其是氨基糖苷類，其它主要是免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、二重感染，甚至發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。③我

3、院2003年藥品消耗中，抗生素制劑占47.62%，發(fā)生顯著藥物不良反應(yīng)107例，全部由抗生素引起?？咕幬镄畔㈡溄?、我國臨床上呼吸道感染患者處方應(yīng)用抗菌藥物超過90%，2000年美國510萬上感患者，也有50-60%會用抗生素。5、美國統(tǒng)計每年花費(fèi)在抗菌藥物費(fèi)用超過150億美元。2000年WHO關(guān)于細(xì)菌耐藥問題發(fā)出警告全球各國耐抗生素感染發(fā)病率的上升使一度可以治療的疾病難以治愈，如果各國政府不努力控制耐藥問題，我們將要返回到抗生素發(fā)現(xiàn)前后時代。藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療支出逐年增加國內(nèi)ADR監(jiān)測中心統(tǒng)計，ADR臨床發(fā)生率約10.2%，占門診患者的2-

4、3%，因ADR而住院的患者占住院人數(shù)的1.7-4.5%。我國每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng)。其中，40%死于抗生素的濫用，表明我國濫用抗生素的嚴(yán)重性。1999年人均住院費(fèi)2891.1元，2003年人均住院費(fèi)3910.7元，年平均增長7.8%2005年1-6月，國家ADR監(jiān)測中心收到36377份報告，達(dá)28/百萬人口。超過2003年全年和2004年上半年數(shù)量中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的爭議7月底，國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行總體性評價和反思：認(rèn)為醫(yī)衛(wèi)體制商業(yè)化、市場化是完全錯誤的表現(xiàn)：政府投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用增長超過GDP增

5、長，醫(yī)療衛(wèi)生公平性嚴(yán)重下降，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，群眾看病維、看病貴仍未解決結(jié)果：政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、群眾三不滿意抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則《指導(dǎo)》由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會、藥事管理專業(yè)委員會、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會制定分4部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”“各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)”“各類細(xì)菌性感染的原則及病原治療”2004年8月9日，中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部正式發(fā)布施行?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則目的為推動合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人

6、員用藥行為。要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。達(dá)到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用。第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等?？咕幬锏木植繎?yīng)用1、應(yīng)盡量避免：因?yàn)槠つw粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部

7、位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。2、抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況：①全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時，可加用局部給藥作為輔助治療。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥。③充塞的厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物。④眼科等其他科室感染的局部用藥等?？咕幬锏木植繎?yīng)用3、某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。4、局部用藥宜采用刺激小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的抗菌劑，青霉素類頭孢菌素

8、等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。5、氨基糖苷類等耳毒性藥物不可局部滴耳。抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、用于預(yù)防一種或兩種特