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1、卒中后誤吸與誤吸性肺炎北京天壇醫(yī)院神經內科張玉梅誤吸性肺炎概述誤吸誤吸是指將口咽部內容物或胃內容物吸入聲門以下呼吸道的情況誤吸可導致數種肺部綜合征誤吸性肺炎（吸入口咽部帶致病菌的分泌物）門德爾松綜合征（吸入酸性胃內容物）氣道梗阻肺膿腫外源性脂樣肺炎慢性間質性纖維化腦卒中患者誤吸發(fā)生率40%-70%的卒中病人發(fā)生吞咽困難卒中后吞咽困難病人誤吸發(fā)生率是46%雙側半球梗塞病人54%發(fā)生誤吸腦干卒中病人約50%發(fā)生誤吸.Mamun.SingaporeMedJ.2005,46(11):627-31..DanielsSK.JNeuroimag.1999
2、,9:91-98.SmithHammond.Neurology.2001,56(4):502-6.誤吸的原因吞咽嘔吐病情嚴重咳嗽反射咀嚼功能下降意識障礙氣管拔管，會厭反射未完全經口進食的能力評估不足未根據病情選擇食物和進食途徑誤吸腦卒中部位與誤吸幕上/幕下半球/腦干/小腦部位編號例數誤吸例數誤吸%幕上單側半球灰質11110白質29444灰質+白質3301240雙側半球4331957.6幕下腦干中腦500腦橋614750延髓710880上述任意2/2以上部位83266.7小腦900腦干+小腦107457.1幕上+幕下11643656.3預防措
3、施選擇進食方式 選擇合適的食物選擇恰當的體位掌握喂食技巧氣管插管拔管后合理選擇進食時間鼓勵患者咳嗽排痰，做呼吸鍛煉誤吸性肺炎這個術語實際上專指有吸入口咽部物質風險的患者，出現放射學上肺部浸潤的情況指吸入帶有病原菌的口咽部分泌物或經過口咽部的食物等，細菌進入肺內繁殖，最終導致的肺部感染誤吸患者肺炎的發(fā)生率更高Stroke.2005;36:2756-2763誤吸性肺炎在卒中后感染中所占比例最高2004年7月-2006年6月656例急性腦血管意外患者，213例次醫(yī)院感染類型分析胡桂芬等.中華醫(yī)院感染學雜志2007;17:803-804誤吸性肺炎
4、發(fā)生率國內有文獻報道2000-2003年324例急性腦卒中患者，有73例并發(fā)吸入性肺炎，發(fā)生率為22.5%。鄭玲紅.華北煤炭醫(yī)學院學報.2006,8(2):206-207誤吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院時間更長誤吸性肺炎的危險因素吞咽困難意識喪失過度鎮(zhèn)靜反復嘔吐JAmGeriatrSoc2002Apr;50(4Suppl):S9,A27腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生率一項綜述回顧分析了1966－2005年間24篇文獻不同的檢測方法發(fā)現吞咽困難的發(fā)生率有差別檢查手段吞咽困難發(fā)生率篩查37%-45%臨床檢查51%-55%使用設備（電視透視系
5、統）64%-78%6.Stroke.2005;36:2756-2763吞咽困難是誤吸性肺炎發(fā)生的危險因素Stroke.2005;36:2756-2763吞咽困難導致的誤吸性肺炎 是死亡的主要原因Janet.Dysphagia2001;16:123-127.回顧分析1996.1－1997.6間140例電視透視確定的吞咽困難患者比較是否遵循吞咽困難管理對臨床結果的影響有/無吞咽困難卒中患者肺炎發(fā)生率Stroke.2005;36:2756-2763有/無誤吸卒中患者肺炎發(fā)生率Stroke.2005;36:2756-2763AB：口階段，CD：咽階
6、段，E：食管階段吞咽生理過程疑有吞咽困難的臨床征象分泌物控制困難流涎或食物從口中淌下吞咽觸發(fā)延遲吞咽前、過程中或之后發(fā)生咳嗽或嗆咳吞咽后嗓音變化在吞咽時喉頭不上提或下降進餐時間長一口食物需多次咽下食物或液體從鼻腔溢出口腔中殘存食物進食頻率緩慢或非常快咀嚼時間長吞咽時頭頸部姿勢異常吞咽疼痛口/喉感覺減弱吞咽困難導致誤吸的相關因素臨床指征kappaPVF指征kappaP進食嗆咳0.2190.008仰頭吞咽0.1180.008唾液聚集口咽部0.1150.049重復吞咽0.1780.001舌無力0.1830.043無效吞咽0.2720.000舌無力
7、影響咀嚼0.1720.035梨狀窩滯留0.2640.000分次吞咽0.1280.033咽后壁滯留0.1940.006發(fā)聲困難0.1990.012會厭返折差0.2660.000無效吞咽0.1950.008環(huán)咽肌打開不全0.2020.000重復吞咽0.1970.001舌運動無力0.1430.050咽下困難0.2120.001喉部食物梗阻感0.1640.007進食后嗓音改變0.2020.02鋇劑進入咽部，但喉口仍未關閉。吞咽延遲提前誤吸鋇劑在啟動吞咽之前，提前進入咽部，直接流入氣道內產生誤吸。喉上提不足吞咽過程中喉結構上提幅度不足，不能完全關閉喉
8、口環(huán)咽肌打開不全環(huán)咽肌打開不全，鋇劑滯留咽部。舌肌無力舌肌無力，不能將鋇劑送入咽部啟動吞咽，口內滯留咽肌無力右側咽肌無力，吞咽完畢后右側梨狀窩內滯留，雙側會厭谷滯留誤吸性肺炎的診
