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《呼衰患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀一、動脈血?dú)夥治鲎饔每梢耘袛嗪粑δ芩釅A失衡動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐蜆?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg(一)判斷呼吸功能3.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmH
2、g可計算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min PaO280mmHg，PaCO2正常FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg舉例提示呼吸衰竭4.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年齡（歲）±10.0mmHg100歲的老人，則其正常的PaO2P
3、aO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影響 循環(huán)功能影響 呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細(xì)血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代2.血氧飽和度（SO2）指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率 動脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為95％～99％SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線SaO2可直接測定所得 目前血?dú)夥治鰞x所提供的S
4、aO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％PaO260mmHg1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)(二)判斷酸堿失衡2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMet
5、abolicAcidosis）呼酸并代堿(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸 代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸
6、型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸） 呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）機(jī)體內(nèi)的正常緩沖體系NaHCO3/H2CO3——此為機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最重要的緩沖對，決定了機(jī)體代償改變抑或原發(fā)變化從而決定酸堿失衡的類型。CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+1.pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+是反映體液總酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素 共同影響正常值動脈血pH7.35～7.45平均值7.40靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05 pH＜7.35時為酸血癥pH＞7.45時為堿血癥二、常
7、用的考核酸堿失衡的指標(biāo)2.PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值 動脈血35～45mmHg平均值40mmHg靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)PCO2＞45mmHg時為呼酸 代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時為呼堿 代酸的呼吸代償3.HCO3-即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L動、靜脈血HCO3-大致相等 它是反映酸堿平衡
8、代謝因素的指標(biāo)HCO3-＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償HCO3-＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)4.1標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB):在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PCO240mmHg,Hgb完全飽和，溫度37℃)測得的HCO3-值。SB是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L正常情況下，AB=SB
