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《st段抬高心肌梗死治療指南-王建安》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2008ESCST段抬高心肌梗死治療指南:ST段抬高急性心肌梗死 （STEMI）患者的處理:PCI和溶栓策略浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安估計(jì)年急性冠脈綜合征死亡人數(shù)達(dá)1,000,000急性冠脈綜合征年發(fā)病率約~50/100,000(3~>100)由于飲食方式的西化、吸煙的習(xí)慣及缺乏鍛煉，急性冠脈綜合征發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)未來將急劇升高中國急性冠脈綜合征的情況肌鈣蛋白升高肌鈣蛋白升高或正常非ST段抬高的 急性冠脈綜合征ST段抬高的 急性冠脈綜合征ST段抬高的急性心肌梗死的病理生理不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂阻塞性血栓透壁性缺血=STE-ACS透壁壞死Q波心梗2008ESCSTEMI治療指南
2、主要思想仍未改變:早期診斷及分診盡早開始再灌注治療優(yōu)化二級(jí)預(yù)防與2003年指南的主要差異院前處理及診療網(wǎng)絡(luò)直接PCI與溶栓治療選擇的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合應(yīng)用抗栓治療未接受直接PCI患者的造影二級(jí)預(yù)防院前處理及診療網(wǎng)絡(luò)院前處理Ambulance癥狀符合STEMIEMSGP/cardiologistSelf-decision院前診斷、分診及處理PrivatetransportationTransfer*有條件進(jìn)行PCI的醫(yī)院不具備PCI條件 的醫(yī)院EMS:急診醫(yī)療體系;STEMI:急性ST段抬高的心肌梗死;GP:一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生;PCI:經(jīng)皮冠脈介入治療 粗線：適宜的患者診療流程;虛線：應(yīng)當(dāng)
3、避免*24/7 service再灌注治療治療建議ClassLOE所有胸部疼痛/不適的患者，起病<12小時(shí)，伴持續(xù)ST段抬高或（可能的）新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯均適宜接受再灌注治療患者癥狀出現(xiàn)>12小時(shí)，如果臨床癥狀和/或ECG提示缺血持續(xù)存在，應(yīng)考慮進(jìn)行再灌注治療對(duì)癥狀出現(xiàn)12-24小時(shí)之間的穩(wěn)定的患者進(jìn)行再灌注（PCI）對(duì)癥狀出現(xiàn)>24小時(shí)，無缺血癥狀的穩(wěn)定的患者進(jìn)行完全閉塞的梗死相關(guān)血管的PCIIIIaIIbIIIACBB再灌注治療9/19/2021STEMI直接PCIvs院內(nèi)溶栓治療KeeleyandGrinesLancet.2003.Frequency,%504030
4、201002520151050死亡死亡 （除外SHOCK研究的資料）非致命性心梗復(fù)發(fā)缺血總卒中出血性卒中嚴(yán)重出血死亡、非致命性 再?；蜃渲虚L期療效短期療效P=0.0019P=0.0053P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.0002P=0.0003P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.0032P<0.0001P=0.0004---PTCA溶栓治療死亡死亡 （除外SHOCK研究的資料）非致命性心梗復(fù)發(fā)缺血總卒中出血性卒中嚴(yán)重出血死亡、非致命性 再?；蜃渲?/19/2021PTCA(n=1466)溶栓治療(n=1443)STEMI就地溶栓v
5、s轉(zhuǎn)運(yùn)PCI死亡非致命心?？傋渲谐鲅宰渲兴劳?、非致命性再梗或卒中20151050Frequency,%P=0.057P<0.0001P=0.049P=0.25P<0.0001KeeleyandGrinesLancet.2003.9/19/2021再灌注治療的獲益是與時(shí)間延遲相關(guān)的溶栓治療D2N直接PCI D2BGRACE注冊(cè)研究的資料再灌注再灌注治療:重要的時(shí)間段STEMI發(fā)生FMC開始溶栓再灌注STEMI發(fā)生FMC建立通路患者依賴的(組織依賴的)組織依賴的“PCI相關(guān)的延遲”球囊擴(kuò)張F(tuán)MC:首次求醫(yī)BetriuandMasotti死亡率的時(shí)間等效點(diǎn):110minAmJ
6、Card2005;95:100-101Nallomothu,AntmanandBates死亡率的時(shí)間等效點(diǎn):62minAmJCardiol2004;94:772-774Nallomothu,AntmanandBates死亡率的時(shí)間等效點(diǎn):>170minAmJCardiol2004;94:772-774Fibrin-specificAllRCTSK時(shí)間的重要性BoersmaE.etal.EurHeartJ200627:779-788PCIvs.Lysis:時(shí)間的重要性21項(xiàng)隨機(jī)研究的資料OddsofDeathwithFibrinolysisPCIBetterFibrinol
7、ysisBetterPintoetal.Circulation,2006PCIvs.Lysis:時(shí)間的重要性NRMI2,3及4注冊(cè)的資料PrehospitalDelay(min)19.5175.2969.81241.77416.11920.42410.614PCIRelatedDelay(DB-DN)WherePCIandFibrinolyticMortalityAreEqual(Min)3.739Pintoetal.Circulation,2006PCIvs.Lysis:臨床表現(xiàn)與延遲和患者基礎(chǔ)條件的重要性NRMI2,3及4
