FUO懷化發(fā)熱待查

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1、發(fā)熱待查中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科劉國(guó)珍教授發(fā)熱的定義●人體正常體溫范圍平均體溫37.0℃，波動(dòng)范圍36.2～37.5℃早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高?！癜l(fā)熱的定義口溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動(dòng)超過(guò)1.2℃產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)致發(fā)熱主要是皮膚、肺（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）發(fā)熱的機(jī)理下丘腦前部后部密集的溫覺(jué)感受器少數(shù)冷覺(jué)感受器散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機(jī)理人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)

2、中樞有關(guān)---體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲(chóng)、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類(lèi)固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱的目的：機(jī)體增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境-----機(jī)體克服病理生理狀態(tài)，恢復(fù)健康的一個(gè)手段。發(fā)熱可作為臨床許多類(lèi)疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱的機(jī)理常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（

3、細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲(chóng)等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌、腸癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見(jiàn)感染性疾病:50%自身免疫性疾病:20-30%惡性腫瘤:10-2

4、0%不明原因發(fā)熱:5-10%常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病細(xì)菌感染全身感染------敗血癥是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀、皮疹、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征，部分可有感染性休克和遷徙性病灶。包括：革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥、厭氧菌敗血癥、真菌敗血癥。全身感染---敗血癥革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥病原菌：葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌、肺炎球菌。原發(fā)病灶：皮膚軟組織、呼吸道、靜脈導(dǎo)管等。臨床特征：病前健康，有皮膚軟組織化膿病灶，急起寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，以皮疹及遷徙病灶多見(jiàn)

5、。外周血WBC升高，N升高。革蘭陰性桿菌敗血癥病原菌：大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌。原發(fā)病灶：泌尿生殖道、腸道、膽道。臨床特征：有基礎(chǔ)病存在，急起寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，早期出現(xiàn)休克。白細(xì)胞總數(shù)增高或正常，但中性粒細(xì)胞升高。全身感染---敗血癥厭氧菌敗血癥病原菌：脆弱類(lèi)桿菌、梭狀芽胞桿菌及消化鏈球菌。原發(fā)病灶：盆腔、腹腔為主。臨床特征：有基礎(chǔ)病存在，10-40%出現(xiàn)黃疸，易發(fā)生遷徒性病灶及血栓性靜脈炎。全身感染---敗血癥真菌敗血癥病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隱球菌

6、。原發(fā)病灶：腸道、肺部臨床特征：多為院內(nèi)感染，免疫功能低下者、疾病晚期及使用激素，廣譜抗生素者臨床癥狀多為原發(fā)疾病表現(xiàn)所掩蓋。全身感染---敗血癥近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了FUO相當(dāng)大的比例。不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn)。局灶感染膽道感染常有陣發(fā)性畏寒、發(fā)熱，右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇?？砂l(fā)出現(xiàn)黃疸，但并非其必備表現(xiàn)。影像學(xué)檢查往往提示膽道有炎癥、結(jié)石。局灶感染肝膿腫畏寒、發(fā)熱、全身不適等感染中毒癥狀，肝區(qū)疼痛、局部明顯壓痛及叩擊痛

7、，肋間隙水腫。外周血WBC升高，N升高。往往經(jīng)影像學(xué)檢查而證實(shí)。局灶感染膈下膿腫以右側(cè)居多，病人常感患側(cè)上腹有搏動(dòng)性疼痛，胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，并可向同側(cè)肩部放射。有時(shí)可出現(xiàn)膈肌刺激征，局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫。結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。局灶感染感染性心內(nèi)膜炎中、長(zhǎng)程發(fā)熱伴感染中毒癥狀，心臟可聞及2-3級(jí)以上雜音，貧血、皮膚粘膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，可出現(xiàn)心、肺、腎臟、胃腸道栓塞的表現(xiàn)，脾腫大。外周血WBC升高，N升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性等。局灶感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染凡由病原體侵犯腦及脊髓而引起的疾病，均屬中樞神

8、經(jīng)系統(tǒng)感染。局灶感染常見(jiàn)的病因（一）病毒：乙腦病毒、森林腦炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒等。（二）細(xì)菌：腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌等（三）真菌：隱球菌、白色念珠菌、曲霉菌等（四）寄生蟲(chóng)：瘧疾、阿米巴、弓形蟲(chóng)（五）螺旋體：鉤端螺旋體、梅毒局灶感染---中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要的臨床特征發(fā)熱顱內(nèi)高壓綜合征腦膜刺激征意識(shí)障礙定位癥狀及體征局灶感染---中樞神經(jīng)系