結(jié)核病tuberculosis(tb)

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1、結(jié)核病tuberculosis(TB)◆概論結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見.其他各組織、器官的結(jié)核絕大多數(shù)均源自肺結(jié)核。一、病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌：人型、牛型、鳥型、鼠型傳染源:活動性肺結(jié)核患者傳染途徑：多由呼吸道感染(飛沫);少數(shù)可經(jīng)消化道感染.◇結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展取決于三個因素：(1)感染結(jié)核桿菌的數(shù)量及其毒力的大小。(2)機(jī)體的抵抗力(免疫力，以細(xì)胞免疫為主)。(3)結(jié)核桿菌所致變態(tài)反應(yīng)。(屬IV型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)就是這種反應(yīng)的表現(xiàn))?？禄衄F(xiàn)象可說明：免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)對結(jié)核病發(fā)生發(fā)展的影響二、結(jié)核病的基

2、本病變結(jié)核病是一種炎癥，除了具有炎癥的一般基本病變外，又有其區(qū)別于一般炎癥的特殊病變：？？？？*結(jié)核結(jié)節(jié)形成及干酪樣壞死。1、以滲出為主的病變：發(fā)生于病變早期或機(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時。病變表現(xiàn)為漿液或漿液纖維素性炎。病變好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。2、以增生為主的病變發(fā)生于感染的菌量少、毒力較低或人體免疫力較強(qiáng)時病理特點(diǎn)為：形成對結(jié)核病具有診斷意義的結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核性肉芽腫）結(jié)核結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié)很小，單個存在時不易看到；當(dāng)幾個融合時，肉眼可見：約粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黃色，境界清楚，略隆起于臟器表面?！镧R下：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)

3、中央為干酪樣壞死物，周圍繞以大量類上皮細(xì)胞及一些郎罕氏巨細(xì)胞，外圍為少量淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。3.以變質(zhì)（壞死）為主的病變出現(xiàn)于結(jié)核菌量大、毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈的情況下，病理改變?yōu)榻M織發(fā)生干酪樣壞死（徹底的凝固壞死）淡黃、均質(zhì)、細(xì)膩、似奶酪。干酪樣壞死的肉眼形態(tài)對結(jié)核病具有診斷意義?！埃睓C(jī)體抵抗力增強(qiáng)“－”機(jī)體抵抗力減弱變質(zhì)（結(jié)核結(jié)節(jié)）增生變質(zhì)（干酪樣壞死）滲出（病灶周圍炎）三、結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1、轉(zhuǎn)向痊愈（1）病灶吸收消散——滲出性改變（2）病灶纖維化——結(jié)核結(jié)節(jié)（3）纖維包裹、鈣化—干酪樣壞死灶2、轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤進(jìn)展——原病灶周圍出現(xiàn)滲

4、出性改變，而后再繼發(fā)干酪樣壞死（2）溶解播散——通過以下途徑：通過自然管道播散原處形成空洞；遠(yuǎn)處形成新的結(jié)核灶通過淋巴道播散結(jié)核性淋巴管炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎通過血源播散血源性結(jié)核病◆肺結(jié)核病根據(jù)機(jī)體是首次、還是再次感染結(jié)核菌，分為原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核二種：一、原發(fā)性肺結(jié)核病為機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌所引起的結(jié)核病。多見于兒童，也稱兒童型肺結(jié)核病。由于初次感染，機(jī)體對結(jié)核桿菌無免疫力，故病變易播散?！锊∽兲攸c(diǎn)——形成肺原發(fā)綜合征肺原發(fā)綜合征？？由肺結(jié)核原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者共同組成的病變，稱肺原發(fā)綜合征*肺原發(fā)綜合征的形成過程：結(jié)核菌由呼吸道吸入肺內(nèi)

5、后，首先在肺內(nèi)形成的結(jié)核灶，稱原發(fā)灶；原發(fā)灶多位于肺通氣較好的肺上葉的下部、下葉的上部靠近肺膜處；且以右肺多見。原發(fā)灶多為一個，圓形，直徑約1cm左右。由于機(jī)體為首次感染，對結(jié)核桿菌缺乏免疫力，故原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核菌可很快侵入淋巴管，（結(jié)核性淋巴管炎）并隨淋巴流到肺門淋巴結(jié)。（肺門淋巴結(jié)結(jié)核）肺原發(fā)綜合征在X線上呈：“啞鈴狀”陰影?！舭l(fā)展與結(jié)局1、痊愈：約98%的患兒可無任何癥狀且可不經(jīng)任何治療通過完全吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化等方式痊愈。2、惡化進(jìn)展：抵抗力↓或菌量多，毒力強(qiáng)時：（1）血道播散：形成血源性結(jié)核病（2）淋巴道播散：以頸部淋巴結(jié)最為常見（3）支氣管播散:極少

6、見！血源性結(jié)核病有3種：①全身性粟粒性結(jié)核：大量結(jié)核菌由肺靜脈入血引起，少數(shù)患兒可死于結(jié)核性腦膜炎（主要死因）；②粟粒性肺結(jié)核：急性者為全身性的一部分，慢性者主要為細(xì)菌從肺外器官結(jié)核灶入血，長期少量播散到肺；③肺外器官結(jié)核：如腎、骨、關(guān)節(jié)、腦膜等結(jié)核病變。（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌所引起的結(jié)核病。多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病。病變特點(diǎn)：主要類型有：（1）首發(fā)病變(再感染灶)多從肺尖開始。（2）病變發(fā)生迅速劇烈，易局限化。（3）由于再次感染，機(jī)體對結(jié)核菌已有一定的免疫力，故肺門淋巴結(jié)多無病變。（4）病程長，新舊病變并存。（5）病變惡化時主要通過支氣管播散

7、（1）局灶型肺結(jié)核（2）浸潤型肺結(jié)核(最常見)（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（4）結(jié)核瘤（5）干酪樣肺炎（極少見）（6）結(jié)核性胸膜炎:滲出或增生兩型肺結(jié)核病比較區(qū)別點(diǎn)原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核1.．感染情況初次感染再感染2．好發(fā)年齡多為兒童成人3．機(jī)體免疫力較弱較強(qiáng)4．病變特點(diǎn)肺原發(fā)綜合征病變復(fù)雜多變5．惡化（1）播散方式淋巴道、血道為主肺內(nèi)支氣管播散（2）病程短（急性經(jīng)過）長（慢性經(jīng)過）腸結(jié)核好發(fā)部位：回盲部(約占85％)按病變不同分兩型：1．潰瘍型結(jié)核桿菌首先侵入腸壁淋巴組織，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，繼而發(fā)生干酪樣壞死，病變處粘膜破潰、脫落形成邊緣不整齊、較淺