血氣分析和機械通氣的調(diào)節(jié)

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1、血氣分析與機械通氣的調(diào)節(jié)血氣分析常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)、缺氧和缺氧程度指導(dǎo)機械通氣模式及參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)體液的酸堿來源來源：三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要）攝取的食物、藥物（少量）兩種酸揮發(fā)酸：CO2+H2OH2CO3H++HCO3—最多,通過肺進行調(diào)節(jié)，稱酸堿的呼吸性調(diào)節(jié).固定酸:不能變成氣體由肺呼出，僅通過腎排,稱酸堿的腎性調(diào)節(jié)。酸產(chǎn)量遠超過堿酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用不持久血漿中：NaHCO3/H2CO3為主，紅細胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2為主肺調(diào)節(jié):效能最大，作用于30min達最

2、高峰通過改變肺泡通氣量控制CO2的排出量來維持腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時后起作用，3-5天達高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+組織細胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：作用較強，3-4h起效，有限主要通過離子交換：如H+-K+，CL--HCO3-常用的血氣分析指標(biāo)酸堿度（pH）動脈血氧分壓（PaO2）動脈血CO2分壓（PaCO2）血氧飽和度（SaO2%）肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）氧合指數(shù)(OI)（PaO2/FiO2)實際碳酸氫鹽（AB)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB)剩余堿(BE)碳酸氫根（HCO3-)與呼吸機調(diào)節(jié)相關(guān)的血氣分析指標(biāo)酸堿度（pH）動脈

3、血氧分壓（PaO2）動脈血CO2分壓（PaCO2）血氧飽和度（SaO2%）肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）氧合指數(shù)(OI)（PaO2/FiO2)實際碳酸氫鹽（AB)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB)剩余堿(BE)碳酸氫根（HCO3-)酸堿度PH和[H+]動脈血PH:正常值：7.35～7.45PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥；不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除有無酸堿失衡PaO2和SaO2PaO2正常參考值80-100mmHg;SaO2正常參考值95%以上SaO2與PaO2

4、直接相關(guān)?氧飽和：當(dāng)PaO2為150mmHg時，SaO2為100%?上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2隨PaO2的變化??；肺泡氣的PaO2處于此段，PaO2下降時，SaO2可無明顯變化?中下段陡直部（<60mmHg）：PaO2小變，SaO2大變;組織細胞的PaO2于此段，利于HbO2的離解向組織供氧PaO2反映肺通氣或(和)換氣功能通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。單純異常，PaO2和PaCO2等值變化，和為140mmHg換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、靜-動脈分流如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖

5、維化等僅低PaO2，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代償時，才PaCO2增高PaCO2血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHgPaCO2與Vco2正比;PaCO2與MVt-MVE成反比PaCO2與MVt成正比；RR越快或Vt越大的患者出現(xiàn)PaCO2降低的可能性就越大PaCO2與MVE成反比反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)Vco2代表二氧化碳產(chǎn)生量MVt代表分鐘通氣量MVE代表無效腔死量RR代表呼吸頻率Vt代表潮氣量RR×Vt肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）參考值：吸入空氣時FiO=21%，＜20mmHg隨年齡增長而上

6、升,一般≤30mmHg。年齡參考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年齡)mmHg判斷肺換氣功能?靜動脈分流?V/Q?呼吸膜彌散V/Q失調(diào)肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）判斷低氧血癥的原因顯著增大，且PaO2明顯降低（＜60mmHg），吸純氧時不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張和ARDS輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺正常，但PaCO2增高，考慮CNS或N、M病變所致通氣不足正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。OI:PaO2/F

7、iO2參考值：400-500mmHg在氧療時，能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實際換氣功能反映病情輕重和判斷治療效果OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭在急性肺損傷（ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)用于診斷：其他條件符合下，OI≤300mmHg為ALIOI≤200mmHg為ARDS常見的酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis)呼吸性堿中毒(Respiratoryalkalosis)代謝性酸中毒(Metabolicacidosis)代謝性堿中毒(Metabolicalkalosis)二

8、重酸堿平衡紊亂呼酸并代酸RespiratoryacidosisplusMetabolicacidosis呼酸并代堿RespiratoryacidosisplusMetabolicalkalosis呼堿并代酸RespiratoryalkalosisplusMetabolicac