血氣分析在機械通氣中的指導作用.ppt

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1、血氣分析在機械通氣中的指導作用為什么做血氣分析？指導機械通氣模式及參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)判斷呼吸功能診斷呼吸衰竭判斷病情判斷預后判斷酸堿平衡血氣分析在機械通氣中的指導作用常用的血氣分析指標常見血氣分析的異常結(jié)果呼吸機相關酸堿失衡血氣分析在機械通氣中的指導作用常用的血氣分析指標常見血氣分析的異常結(jié)果呼吸機相關酸堿失衡常用的血氣分析指標動脈血氧分壓（PaO2）動脈血CO2分壓（PaCO2）血氧飽和度（SaO2%）肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）氧合指數(shù)(OI)（PaO2/FiO2)酸堿度（pH）實際碳酸氫鹽（AB

2、)標準碳酸氫鹽（SB)剩余堿(BE)碳酸氫根（HCO3-)陰離子間隙(AG)血液PHPH=Pka+log=6.1+log20=7.401[參考值]動脈血：7.35～7.45，均值7.40靜脈血：7.33~7.43，均值7.37PH正常值以外，表明失代償pH<7.35失代償性酸中毒pH>7.45失代償性堿中毒pH7.35~7.45：無酸堿失衡；代償性酸堿失衡；復合性酸堿失衡最大病理范圍：6.80-7.80動脈氧分壓（PaO2)定義：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。0.003mlO2可產(chǎn)生1mmHg壓力正

3、常值：80~100mmHg(10.67~13.33Kpa)PaO2低于同齡人正常范圍下限者，稱為低氧血癥（hypoxemia)PaO2的臨床意義判斷是否缺氧及其程度PaO2<60mmHg，呼吸衰竭PaO2<40mmHg，重度缺氧PaO2<20mmHg，危及生命聯(lián)合PaＣO2判斷呼吸衰竭Ｉ型：PaO2<６０mmHgPaＣO2正?；蚪档廷蛐停篜aO2<６０mmHg，和PaＣO2>５０mmHg肺泡－動脈血氧分壓差P(Ａ－a)O2反映肺換氣功能參考值：吸入空氣時FiO2=21%，＜20mmHg隨年齡增長而上升,一

4、般≤30mmHg。肺內(nèi)生理分流的結(jié)果臨床意義P(Ａ-a)O2增大伴有PaO2降低：肺本身受累所致氧合障礙（1）肺泡彌散障礙（ARDS）（2）左－右分流或肺血管病變使肺內(nèi)動靜脈解剖分流增加（3）通氣／血流比值嚴重失調(diào)（COPD、肺炎、肺栓塞）P(Ａ-a)O2增大無PaO2降低：見于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氧濃度與機體氧耗量不變時。血氧飽和度（SaO2)概念：動脈血氧與Hb結(jié)合的程度。一般情況下，每克Hb實際結(jié)合1.34ml氧。計算公式：SaO2=氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白＊100％正常范圍：95~

5、100％PaO2和SaO2動脈二氧化碳分壓（PaCO2)血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標PaCO2臨床意義結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型及程度判斷呼吸性酸堿失衡>45mmHg，提示呼酸<35mmHg提示呼堿判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反映代酸，PaCO2降低；代堿，PaCO2升高反映肺泡通氣的效果PaCO2>45mmHg，通氣不足，有CO2潴留；PaCO2<35mmHg，通氣過度。OI:PaO2/FiO2參考值：400-500mmHg在氧療時，能較

6、準確地反映肺組織的實際換氣功能反映病情輕重和判斷治療效果OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭OI≤200mmHg為ARDS碳酸氫根（HCO3-）是反映代謝方面的指標測定有兩種方法實際碳酸氫根（actualbicarbonate,AB）正常22~27mmol/L，平均24mmol/L同時受呼吸和代謝影響標準碳酸氫根（standardbicarbonate,SB）剩余堿（basesexcess,BE）定義：在標準條件下，血紅蛋白充分氧合，溫度38C，PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7

7、.40時，須酸或堿的量（mmol/L)。正常值：±3mmol/L。不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變，與SB的意義大致相同；因反映是總的緩沖堿的變化，故較SB更全面些。陰離子間隙（AG）定義：AG＝血漿中未測定陰離子（UA)－未測定陽離子（UC)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)＝陰離子數(shù)Na+為主要陽離子，HCO3-、CL-為主要陰離子Na++UC＝HCO3-+CL-+UAAG＝UA－UC＝Na+-（HCO3-+CL-）參考值：10～14mmol臨床意義＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子

8、如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒AG增高還見于與代酸無關：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白AG降低，僅見于UA減少或UC增多，如低蛋白血癥血氣分析在機械通氣中的指導作用常用的血氣分析指標常見血氣分析的異常結(jié)果常見酸堿平衡紊亂機械通氣中常見的血氣分析中的異常結(jié)果pH值的異常，升高或降低PaO2的升高PaO2/SaO2的降低PaCO2的升高PaCO2的降低A-aDO2的升高PaO2/FiO2降低PaO2升