血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用及實(shí)例分析

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1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用及實(shí)例分析概　論氣體交換功能指標(biāo)及意義血?dú)夥治鏊釅A平衡指標(biāo)及意義血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷血?dú)夥治鰴z查的注意事項(xiàng)§1、氣體交換功能指標(biāo)及意義一、氧分壓（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧飽和度（OxygenSaturation,SaO2）四、二氧化碳分壓（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）(一)定義一、氧分壓(PaO2)氧在血液中以兩種形式存在與紅血蛋白結(jié)合

2、98％物理溶解2％氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。國(guó)際單位kPa（1kPa＝7.5mmHg）。PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2隨年齡增長(zhǎng)而降低：PaO2=100－0.38×年齡低氧血癥PaO2<70mmHg呼吸衰竭PaO2<60mmHg(二)正常值一、氧分壓(PaO2)溶解系數(shù)為：0.003ml/100ml血/1mmHg。(三)與溶解氧的關(guān)系一、氧分壓(PaO2)100ml血/100mmHg含氧量：0.3ml100ml血/2000mmHg含

3、氧量：6ml3個(gè)大氣壓純氧(四)與溫度的關(guān)系一、氧分壓(PaO2)PaO2測(cè)定條件：37℃需根據(jù)病人實(shí)際體溫校正：體溫PaO2=測(cè)定PaO2×100.031(體溫-37℃)(一)定義氧含量是血液含氧的毫升數(shù)，包括血漿中溶解氧和紅細(xì)胞內(nèi)Hb結(jié)合氧量的總和。Hb結(jié)合氧占血氧含量的絕大部分，故血氧含量和Hb濃度關(guān)系密切。(二)正常值每100ml動(dòng)脈血中氧約20ml左右。(三)影響氧含量的因素足夠的PaO2足夠的Hb二、氧含量組織氧供=血氧含量×血液灌注率足夠的氧含量三、血氧飽和度(SaO2)(一)定義Hb與氧結(jié)

4、合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù)。(二)正常值正常人動(dòng)脈SaO2為95-97.5％，如低于90％可確定有低氧血癥存在。(三)影響因素：血氧分壓。血氧飽和度隨著血氧分壓增高而增加，它們之關(guān)系呈特殊“S”形。這個(gè)“S”形的曲線即稱(chēng)之為氧離曲線。血氧飽和度(SaO2)=實(shí)際與1克Hb結(jié)合的氧（ml）1.36ml╳100(一)定義CO2在血中運(yùn)輸存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。(二)正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血癥，PaCO2<35mmH

5、g:低碳酸血癥，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分壓(PaCO2)物理溶解:10％左右HHbCO2:約占20％碳酸氫鹽:70％左右§2、血?dú)夥治龅乃釅A指標(biāo)及意義一、pH值及相關(guān)因素二、pH值的調(diào)節(jié)血液pH為血?dú)潆x子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.4生理極限：pH6.8-7.7，超過(guò)此范圍人體就要死亡酸堿方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)因素(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素血液pH為血?dú)潆x子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值正常值:pH為7

6、.35-7.45，平均值7.4生理極限：pH6.8-7.7，超過(guò)此范圍人體就要死亡酸堿方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)因素(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素一、pH值及相關(guān)因素PaCO2(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)SB是指血漿在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合時(shí)）所測(cè)得的HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸因素的影響。其

7、數(shù)值的增減反映體內(nèi)的HCO3-貯量多少，表明代謝成分的增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素實(shí)際碳酸氫鹽（AB）AB指血漿中HCO3-的實(shí)際含量，它受呼吸因素的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代堿AB>SB提示呼酸AB

8、為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素BE是在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情況下，將全血滴定至pH7.4時(shí)所需用的酸或堿的數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負(fù)值。由于排除了呼吸的影響，故正值增加表示代謝性堿中毒；負(fù)值增加表示代謝性酸中毒。正常值為0±3mmol/L。堿過(guò)剩（BE）(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBAB