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1、血氣報告實例分析及臨床應(yīng)用丹麥雷度--長沙琦匯王陸斌2013.5.28酸堿失衡的類型一、單純性酸堿失衡：共四種呼酸、呼堿、代酸、代堿二、二重酸堿失衡：共四種呼酸+代酸、呼酸+代堿、呼堿+代酸、呼堿+代堿三、二重混合性酸堿失衡：高AG代酸+高CL代酸、代酸+代堿（高AG代酸+代堿和高CL代酸+代堿）四、三重混合性酸堿失衡：共2種呼酸型TABD：呼酸+代堿+高AG代酸呼堿型TABD：呼堿+代堿+高AG代酸單純性酸堿失衡病例：女性，46歲，COPD多年，因不斷惡化而呼吸困難入院3天。血氣報告:pH7.28PO238mmHgPaCO266mmHgHCO
2、3-30mmol/LNa+140mmol/LK+4.1mmol/LCl-98mmol/L血氣分析：1、看pH7.28酸中毒2、看PaCO266上升符合：是呼吸性酸中毒3、看HCO3-30代償上升，正常計算呼酸代償反應(yīng)ΔHCO3-=0.35×（66-40）±5.58=9.1±5.58,在代償范圍內(nèi)。4、計算AG=140－40－98=12，AG正常。診斷：此患者是單純性呼吸性酸中毒。兩重混合性酸堿失衡病例：男性，62歲，因呼吸困難入院。家中發(fā)現(xiàn)有空瓶、速尿、KCL、依那普利、阿司匹林。胸片示：肺水腫。血氣報告:pH7.42PO216mmHgPaCO
3、216mmHgHCO3-10mmol/LNa+140mmol/LK+2.8mmol/LCL-108mmol/L血氣分析：1、看pH=7.42堿中毒2、看PaCO216↓下降符合：是呼吸性堿中毒3、看HCO3-10↓代償下降，但超過代償極限（<12）：合并代酸4、計算AG=140－10－108=22：是AG升高型代酸5、計算潛在HCO3-潛在HCO3-=?AG+10=（22-12）+10=20，正常診斷：結(jié)合病史，胸片有肺水腫，家中服阿司匹林，提示阿司匹林中毒所致代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。兩重酸堿失衡（混合性代酸）血氣報告：pH7.29PaC
4、O230mmHgHCO3-14mmol/LNa+140mmol/LK+5.2mmol/LCl-108mmol/L血氣分析:1、看PH：7.29↓是酸中毒2、看HCO3-14↓下降符合：高CL性代酸中毒3、計算預(yù)計代酸代償公式：PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2=27~31，代償范圍內(nèi)。4、計算AG=140-14-108=18提示高AG代酸4、計算潛在HCO3-=實測HCO3-+ΔAG=14+（18-12）=20正常診斷：高CL代酸+高AG代酸糖尿病病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高AG代酸，而腹瀉可引起高CL性代酸。
5、腎小管功能不全時：腎小管功能不全可引起高CL性代酸，而腎小球損傷時可引高AG代酸。此類酸堿失衡血氣特點與單純性代酸完全相同，如果我們不就是AG，必診斷為單純性代酸。兩重酸堿失衡（代堿+代酸）血氣報告：pH7.40PaCO240mmHgHCO3-25mmol/LNa+140mmol/LK+3.5mmol/LCl-95mmol/L血氣分析:1、看PH：7.40正常2、看PaCO240和HCO3-25基本正常3、計算AG=140-25-95=20提示高AG代酸4、計算潛在HCO3-=實測HCO3-+ΔAG=25+（20-16）=29潛在HCO3-=2
6、9>正常高值27提示代堿診斷：高AG代酸+代酸如果不計算AG和潛在碳酸氫，我們可能誤診為無酸堿失衡常見糖尿病酮癥酸中毒不補堿不當(dāng)時，會引起醫(yī)源性代堿，兩種嚴(yán)重失衡程度相當(dāng)時，血氣指標(biāo)大致正常。急性腸炎病人同時存在腹瀉和嘔吐：腹瀉可引起高CL代酸，嘔吐可引起低K+低CL-代堿。三重酸堿失衡三重酸堿失衡（TABD）：是指同時混合存在三種原發(fā)失衡，即一種呼吸性酸堿失衡+代堿+高AG代酸?？煞趾羲嵝蚑ABD和呼堿型TABD兩型。呼酸型TABD：呼酸+代堿+高AG代酸多見于嚴(yán)重肺心病呼吸衰竭伴腎功能衰竭此類型若不計算AG和潛在HCO3-必誤診為單純性呼酸
7、中毒。（潛在HCO3->預(yù)計代償值）呼堿型TABD：呼堿+代堿+高AG代酸：此類型較容易判斷，不用計算HCO3-，僅實測HCO3-即可檢出TABD中的代堿存在。呼堿+高AG代酸+代堿：此類型必須聯(lián)合AG和潛在HCO3-1才能做出判斷。若不計算HCO3-必誤診為呼酸+代堿；若此類型若不計算AG和潛在HCO3-必誤診為單純性酸中毒。（潛在HCO3->最高值27）三重混合性酸堿失衡病例：男性，38歲，大量飲酒后惡心、嘔吐、發(fā)熱入院。尿酮體+++胸片顯示左上右下多處片狀浸潤血氣結(jié)果:pH7.15PO245mmHgPaCO249mmHgHCO3-18mm
8、ol/LNa+140mmol/LK+2.9mmol/LCl-96mmol/L血氣分析：1、看pH=7.15酸中毒2、看PaCO249↑上升符合：是呼吸
