《HELLP綜合癥》PPT課件

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1、HELLP綜合癥段紅偉HELLP綜合癥概述HELLP綜合癥（hemolysis,elevatedserumlevelofliverenzymes,andlowplateletssyndrome,HELLPsyndrome）以溶血、肝酶升高、血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥肝酶升高、血小板減少與病情嚴(yán)重程度相關(guān)；國(guó)外將AST＞2000U/L、LDH＞3000U/L稱暴發(fā)型，死亡率近100%HELLP綜合癥，是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常常危及生命據(jù)報(bào)道，重度妊娠高血壓疾病患者，并發(fā)HELLP綜合癥的在國(guó)內(nèi)為2.7%，國(guó)外為4-16%多產(chǎn)、年齡＞25歲、既往有不良妊娠史者，

2、為HELLP綜合癥發(fā)生的高危因素HELLP綜合癥發(fā)病機(jī)制主要病理改變——血管痙攣、內(nèi)皮損傷、血小板聚集與消耗、纖維蛋白沉積、終末器官缺血；HELLP啟動(dòng)機(jī)制不明免疫因素——母體對(duì)胎兒排斥反應(yīng)——或?yàn)橹饕l(fā)病原因補(bǔ)體被激活——C3、C5、C5b-9、過(guò)敏毒素刺激——巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板釋放血管活性物，血栓素A2與前列環(huán)素平衡失調(diào)——小動(dòng)脈收縮、血小板積聚消耗固有脂肪酸氧化、蛋白質(zhì)代謝異常，影響細(xì)胞脂質(zhì)與血漿脂質(zhì)成分交換、紅細(xì)胞裂解變性、肝細(xì)胞受損血管內(nèi)皮受損，血小板附集消耗、減少；紅細(xì)胞膜代謝異常，經(jīng)過(guò)受損血管，變形破裂、溶血；肝血管受損，肝細(xì)胞損傷，肝實(shí)質(zhì)出血，肝酶升

3、高、肝區(qū)疼痛HELLP綜合癥對(duì)母兒的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響HELLP綜合癥可并發(fā)：肺水腫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝衰竭、肝破裂手術(shù)產(chǎn)率高，死亡率高多器官功能衰竭（MODS）、DIC，是HELLP綜合癥最主要死亡原因?qū)μ旱挠绊懱ケP缺血缺氧、功能減退——胎兒生長(zhǎng)遲滯、死胎、胎兒窘迫、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡HELLP綜合癥臨床表現(xiàn)常見(jiàn)右上腹部或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適、水腫、體重明顯增加等；癥狀無(wú)特異性少數(shù)有輕度黃疸，查體可有右上腹或上腹部肌緊張若凝血功能障礙，可有血尿、消化道出血多數(shù)患者有重度妊娠高血壓疾病的基本特征20%患者血壓正常，或輕度升

4、高；15%患者既無(wú)高血壓，亦無(wú)蛋白尿HELLP綜合癥，可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后數(shù)日任何時(shí)間；多發(fā)生于產(chǎn)前（70%），產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)腎衰竭、肺水腫者更危險(xiǎn)HELLP綜合癥鑒別診斷HELLP血栓性血小板減少性紫癜溶血性尿毒綜合癥妊娠急性脂肪肝主要損害部位肝臟神經(jīng)系統(tǒng)腎臟肝臟妊娠期血小板PA/APTT中、晚期中期產(chǎn)后晚期↓↓↓正?；颉ＵＵ！蚊溉苎抢w維蛋白原肌酐↑↑正常正常＋＋＋＋或－正常正常正?！ＵＵ！；颉ⅲ篜A：凝血酶原時(shí)間；APTT：部分活化凝血活酶時(shí)間HELLP綜合癥治療：早診斷、早治療、及時(shí)終止妊娠，降低母兒病死率積極治療妊娠期高血壓疾病

5、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿?yàn)橹委熢瓌tHELLP綜合癥的處理控制病情、預(yù)防及控制出血⑴腎上腺皮質(zhì)激素：使血小板計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶、肝功能參數(shù)改善，增加尿量、降低平均動(dòng)脈壓、促進(jìn)胎兒肺成熟；地塞米松10mg靜點(diǎn)，日1次，至血小板≥100×109/L、乳酸脫氫酶下降，產(chǎn)后連用3天，以防復(fù)發(fā)加重；大劑量無(wú)明顯改善HELLP綜合癥的療效⑵輸注血小板：血小板＞40×109/L不易出血；＜20×109/L或有出血時(shí)，應(yīng)使用濃縮血小板、新鮮凍干血漿；不能預(yù)防產(chǎn)后出血HELLP綜合癥⑶血漿置換療法：ⅰ、以新鮮凍干血漿置換患者血漿ⅱ、可減少毒素、免疫復(fù)合物、血小板聚集抑制因子的危害

6、，降低血液黏稠度、補(bǔ)充血漿因子ⅲ、極有效地改善HELLP綜合癥的臨床癥狀、降低圍生期病死率；對(duì)糾正暴發(fā)型HELLP綜合癥無(wú)效產(chǎn)科處理適時(shí)終止妊娠：⑴妊娠≥32周、或胎兒肺已成熟、胎兒窘迫、先兆肝破裂、病情趨向惡化者，即行終止；⑵妊娠＜32周、胎兒肺不成熟及胎兒情況良好者，考慮對(duì)癥處理、延長(zhǎng)孕周，多于4日內(nèi)終止妊娠分娩方式：不是剖宮產(chǎn)指征，方式以產(chǎn)科情況而定麻醉選擇：有出血危險(xiǎn)，陰部阻滯、硬膜外麻為禁忌；陰道分娩可用局麻；剖宮產(chǎn)用局麻或全身麻醉HELLP綜合癥小結(jié)妊娠高血壓疾病是以高血壓、蛋白尿?yàn)樘卣鞯囊唤M疾?。换静±碜兓侨硇?dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮損傷、缺血缺氧；嚴(yán)重者如

7、子癇前期、子癇，多累及心、肺、肝、腎等重要臟器，以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與安危HELLP綜合癥并發(fā)于妊娠高血壓疾病，基本病理變化與妊高病一致，以溶血、肝酶升高、血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥；對(duì)母兒危害大、死亡率高；并發(fā)HELLP綜合癥者，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約2.7%HELLP綜合癥需早診斷、早治療、及時(shí)終止妊娠，降低母兒病死率；治療包括對(duì)原發(fā)病及HELLP綜合癥的處理謝謝大家！