胰腺的解剖及功能

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1、胰瘺胰腺的解剖及功能胰腺的形態(tài)及位置胰腺呈條帶狀，位于相當(dāng)于第二腰椎水平的上腹中部腹膜后間隙中（胰腺位于上腹部，胃的正后方）。正常成人胰腺長(zhǎng)約12～20cm,重約70～120g，分為頭、頸、體、尾四部分。胰腺的毗鄰關(guān)系胰腺前方為腹膜和網(wǎng)膜囊后壁覆蓋，胰頸、體部后方為腰椎椎體，位置相對(duì)固定，不能移動(dòng)，因此在上腹部鈍挫傷時(shí)受擠壓的幾率較大。此外，胰腺位置較深，被胃、十二指腸、脾、肝、腎、主動(dòng)脈及下腔靜脈所包繞，使得胰腺疾病的診斷相對(duì)困難。胰腺的動(dòng)脈血供胰腺的血供比較豐富，主要來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。

2、胰頭部與十二指腸第二段緊密相連，來(lái)源于胃十二指腸動(dòng)脈的胰十二指腸上前、后動(dòng)脈及來(lái)源于腸系膜上動(dòng)脈的胰十二指腸下前、后動(dòng)脈于胰頭前、后靠近十二指腸降部互相吻合，形成十二指腸前、后動(dòng)脈弓，由弓上發(fā)出的細(xì)小分支供應(yīng)胰頭部及十二指腸。胰體尾部血供來(lái)自于脾動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈和胰大動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的短支。胰腺的靜脈與其動(dòng)脈伴行，引流胰實(shí)質(zhì)的靜脈血最后進(jìn)入門靜脈。胰腺周圍有很多大血管，如胰頭深部的下腔靜脈和腎靜脈，胰頸深部的腸系膜上動(dòng)、靜脈和門靜脈，胰體尾深部的腹主動(dòng)脈，以及胰腺上緣深部的脾動(dòng)靜脈。上述血管的受累是胰腺腫瘤手術(shù)切

3、除率低的一個(gè)重要原因。胰腺的淋巴胰頭部的淋巴結(jié)：匯集到胰十二指腸淋巴結(jié)，與幽門上下、肝門、橫結(jié)腸系膜及腹主動(dòng)脈等處的淋巴結(jié)相連通；胰頸部的淋巴結(jié)：直接回流到腸系膜上動(dòng)脈附近淋巴結(jié)；胰體尾部的淋巴結(jié)大部匯流入胰體上下緣淋巴結(jié)和脾門淋巴結(jié)。胰腺的神經(jīng)胰腺受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。交感神經(jīng)主要控制胰腺的動(dòng)脈系統(tǒng)，影響胰腺的血流量；副交感神經(jīng)傳出纖維終于胰腺腺泡及胰島細(xì)胞，對(duì)胰腺內(nèi)外分泌功能起調(diào)節(jié)作用。胰腺的內(nèi)、外分泌功能胰腺的外分泌功能：通過(guò)胰管分泌胰液胰導(dǎo)管：又分為主胰管和副胰管。主胰管與胰腺長(zhǎng)軸平行，直徑約

4、2～3mm，引流胰腺的大部分外分泌腺，由胰尾到胰頭，開(kāi)口于十二指腸乳頭。副胰管與主胰管交通，一般較細(xì)而短，在主胰管開(kāi)口的上方，單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸，引流胰頭的前上部外分泌腺。胰腺的外分泌為胰液胰液為澄清的等滲液，pH為7.4～8.4，比重為1.007～1.035。胰液分泌量每日約1000mL左右,其主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶。胰消化酶主要有胰淀粉酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶、膠原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。其對(duì)于食物中的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪、核酸的消化及脂溶性維生

5、素的吸收具有重要的作用。碳酸氫鹽不但可以中和胃酸，使十二指腸黏膜免受強(qiáng)酸的腐蝕，而且可使十二指腸內(nèi)的pH值維持在6以上，為小腸內(nèi)各種消化酶提供了最適宜的pH環(huán)境。進(jìn)食時(shí)胰液的分泌受迷走神經(jīng)和體液的雙重控制，但以體液調(diào)節(jié)為主。胰腺的內(nèi)分泌功能胰腺主要內(nèi)分泌激素及其功能激素名稱來(lái)源細(xì)胞主要功能胰島素β細(xì)胞降低血糖、促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成胰高血糖素α細(xì)胞增加血糖、舒張胃、腸平滑肌及Oddi括約肌生長(zhǎng)抑素δ細(xì)胞抑制胃腸道動(dòng)力及其分泌胰多肽抑制胰腺的外分泌PP細(xì)胞抑制胰腺的外分泌胰瘺的概念胰腺疾病、手術(shù)和創(chuàng)傷都可以引起主胰管

6、及其分支的破裂，使胰液外漏。胰液少量漏出，可被周圍器官的漿膜吸收或包裹形成假性囊腫；若流入腹腔，也可導(dǎo)致胰源性腹水。當(dāng)漏出量較大，且長(zhǎng)時(shí)間不愈合時(shí)，才稱為胰瘺。胰瘺不是一種獨(dú)立的疾病，而是胰腺疾病和創(chuàng)傷后的并發(fā)癥。大部分胰瘺可以經(jīng)過(guò)正確的保守治療痊愈，只有少數(shù)需要手術(shù)治療。胰瘺的分類一、胰內(nèi)瘺和胰外瘺二、高流量胰瘺和低流量胰瘺三、單純型胰瘺和混合型胰瘺四、簡(jiǎn)單胰瘺和復(fù)雜胰瘺臨床上的胰瘺一般指的是胰外瘺。胰瘺的病因及發(fā)病機(jī)制一、各種胰腺和胰腺周圍器官的外科操作二、胰腺創(chuàng)傷三、胰腺炎四、其他胰腺疾病胰液通過(guò)破裂的胰管

7、外溢時(shí)，若沒(méi)有遇到腸液，則呈現(xiàn)清亮的漿液性液體，對(duì)組織的腐蝕性不大，主要造成水電解質(zhì)和消化酶類的丟失；若被膽汁、十二指腸液等腸激酶激活，則對(duì)周圍的組織、器官產(chǎn)生嚴(yán)重的消化和腐蝕作用，造成組織壞死、出血和繼發(fā)感染，嚴(yán)重可導(dǎo)致病人多器官功能損害，甚至死亡。胰瘺的診斷胰瘺可以通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)、生化檢查和影像學(xué)檢查等獲得正確的診斷。病史：胰瘺發(fā)生前，患者可能存在著胰腺和胰周器官的外科操作、創(chuàng)傷、壞死性胰腺炎、胰腺膿腫、假性囊腫和慢性胰腺炎急性發(fā)作等疾病。一、臨床表現(xiàn)在累及胰腺的外科操作后，從引流管或皮膚竇道內(nèi)流出大量液

8、體，可為“泉水”般清亮，也可以是從淡綠色到暗紅色渾濁的液體，每天引流量大于50mL，引流時(shí)間超過(guò)2周。二、生化檢查臨床懷疑胰瘺的病人常常通過(guò)檢測(cè)引流液中胰淀粉酶的升高而確診，但是升高的量仍存在不同的看法。一般認(rèn)為連續(xù)監(jiān)測(cè)引流液中淀粉酶的濃度至少要超過(guò)血清濃度的3到4倍，才能診斷為胰瘺，也有以引流液淀粉酶大于1000U/L為胰瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、影像學(xué)檢查1、竇道造影竇道造影