《B鏈球菌群感染》PPT課件

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1、B鏈球菌群感染大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱groupBstreptococci別名B群鏈球菌感染；streptococcusagalactiae；無乳鏈球菌感染類別感染內(nèi)科/細菌性感染/鏈球菌病ICD號B95.1概述有人報告，根據(jù)美國的觀察，B鏈球菌群感染率正在上升，原因還不清楚。近年來有多次報告本組菌引起的新生兒感染，引起了人們的重視。根據(jù)表面抗原的不同可分為九個亞型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應(yīng)，溶血菌株所產(chǎn)生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗

2、原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。流行病學(xué)近年來有多次報告本組菌引起的新生兒感染，引起了人們的重視。新生兒感染病原菌主要來自母親。產(chǎn)婦陰道帶菌率為4.6%～25.4%，早期破水或產(chǎn)程延長均易導(dǎo)致新生兒感染。其次醫(yī)院工作人員帶菌對新生兒威脅很大。有人報告，醫(yī)院男工作人員鼻咽部帶菌率為15.8%，女工作人員的鼻咽部及陰道帶菌率為23.2%。本組菌引起的新生兒感染的發(fā)病率為1.35/1000～5.4/1000活產(chǎn)兒。成年人的B鏈球菌群感染多發(fā)生于機體抵抗力低下時。病因B

3、鏈球菌群感染占全部鏈球菌感染的8%左右。根據(jù)表面抗原的不同可分為九個亞型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應(yīng)，溶血菌株所產(chǎn)生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。發(fā)病機制B組鏈球菌可寄殖于妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道，新生兒可直接自母體，或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。成人中B組鏈球菌感染少見，以產(chǎn)婦為主，少數(shù)情況下亦可為免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、惡性腫

4、瘤接受免疫抑制劑治療等病人也可感染B組鏈球菌病。臨床表現(xiàn)可分為新生兒感染及成年人感染兩類。1.早期發(fā)病乃由于嬰兒受到產(chǎn)道中細菌感染引起。發(fā)病于出生后7天之內(nèi)。多表現(xiàn)為肺部感染、敗血癥和腦膜炎。發(fā)病早者出生時即發(fā)生呼吸窘迫癥。病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌較多。2.晚期發(fā)病多為母親產(chǎn)后并發(fā)癥引起。發(fā)生于出生7～30天以內(nèi)。以敗血癥和腦膜炎為多見。菌型以Ⅲ型為多，特別是腦膜炎，90%以上為Ⅲ型引起。病死率比早期發(fā)病者為低。臨床表現(xiàn)腦膜炎的病死率為14%左右。3.年輕女性在接受婦科檢查、治

5、療以及妊娠分娩后，容易發(fā)生B鏈球菌群泌尿系統(tǒng)感染和子宮內(nèi)膜炎。也可發(fā)生肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血癥等。年紀大、特別已患有某些慢性病者，不論男女均可被感染。較長期接受抗生素或激素類及其他免疫抑制劑者亦然。病死率較高，有人報告為29%～52%。據(jù)Schlievert等報道，有4例臨床表現(xiàn)為TSLS患者，只培養(yǎng)出B鏈球菌群而無A群鏈球菌及葡萄球菌。從細菌培養(yǎng)物中提出一種致熱性毒素，不與抗TSLS-1及抗SPE抗體起作用。臨床表現(xiàn)提示B群菌亦有產(chǎn)生能引起TSLS的毒素。并發(fā)癥臨床上可見有肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、

6、軟組織感染以及敗血癥。實驗室檢查尿中的B鏈球菌群抗原，陽性率較高。血培養(yǎng)、細菌陽性。診斷主要依靠細菌培養(yǎng)。另外Ingran報告可用乳膠凝集試驗，檢測患者早期。鑒別診斷臨床應(yīng)與A群鏈球菌感染相鑒別。治療B鏈球菌群對青霉素類、頭孢菌素類以及紅霉素等均敏感，但其敏感程度比A群鏈球菌為差。已有人提出應(yīng)將青霉素劑量加大到20萬～25萬U/(kg·d)，且可適當延長療程。也有人主張將青霉素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，如給孕婦接種，所產(chǎn)生的特異性IgG抗體，可通過胎盤保護

7、胎兒，可明顯降低新生兒的早期發(fā)病。預(yù)后嚴重并發(fā)癥者病死率高有人報告為29%～52%。預(yù)防預(yù)防與A組鏈球菌感染相似。謝謝大家！by大頭醫(yī)生