診斷學(xué)-肺病病例分析討論

《診斷學(xué)-肺病病例分析討論》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、病例分析討論——呼吸系統(tǒng)病例一某患者，男性，30歲，工人。自訴突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱1小時(shí)，咳嗽，伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲差入院。追問病史，患者平時(shí)體健，昨日冷水浴，當(dāng)時(shí)無(wú)特殊不適。體檢：T40℃P115次/分R34次/分BP120/70mmHg，急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細(xì)濕羅音。心率115次/分，心律整齊，心尖部可聞及2/6收縮期雜音，較柔和。腹部、四肢未見異常。X-RAY：肺部有大片密度增高陰影。請(qǐng)回答：（1）診斷；（2）診斷依據(jù)診斷：肺炎診斷依據(jù)：有受涼、呼吸道感染病史典型癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽

2、典型體征：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，右上肺叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及濕羅音伴隨癥狀：食欲減退實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片提示肺部有大片密度增高影病例二患者，男，31歲，以“發(fā)熱、咳嗽、胸痛半個(gè)月”為主訴入院，半個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱，T38.6℃，干咳無(wú)痰，伴有胸部刺痛，深呼吸時(shí)加重，近10天來胸痛稍減輕，自覺胸悶氣短，且進(jìn)行性加重，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，特來我院。查體：T38℃P118次/分BP115/70mmHg，神志清楚，坐位，右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱，叩診中下胸部呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC8.9×10E9/L，N78

3、%，L22%，血沉49mm/h。胸片：右側(cè)第2前肋以下呈大片狀致密影，上界呈外高內(nèi)低的斜弧影，心影稍左側(cè)移位。PPD(3+)。入院后抽取胸水呈淡黃色，比重1.020，蛋白定量38g/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，ADA120U/L。請(qǐng)回答：（1）診斷；（2）診斷依據(jù)診斷：右側(cè)胸腔積液（結(jié)核性）診斷依據(jù)典型癥狀：發(fā)熱、胸悶氣短，胸痛呈進(jìn)行性加重，與呼吸有關(guān)，10天后自覺胸痛有所減輕典型體征：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱，叩診中下胸部呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片示右側(cè)胸腔積液；胸水化驗(yàn)示滲出液，為結(jié)核性。PPD3+。病例三患者，男性，40

4、歲，以“左側(cè)胸痛3天”為主訴入院。3天前患者負(fù)重物后突然出現(xiàn)左側(cè)胸部刺痛，之后出現(xiàn)呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予解痙止痛等治療，呼吸困難越來越重，急來就診。查體：T37℃P115次/分BP11570mmHg，神志清楚，坐位，口唇輕度發(fā)紺，左側(cè)胸廓膨隆，肋間隙增寬，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診左肺呈鼓音，呼吸音明顯減低，未聞及干濕性羅音，心音低，心律齊，未聞及心臟雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢脊柱未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:胸部透視報(bào)告左肺中外帶透亮度增強(qiáng)，其中肺紋理消失，可見被壓縮的肺邊緣，肺組織被壓縮約50%。請(qǐng)回答：（1）診斷；（2）診斷依據(jù)診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸診斷依據(jù)：

5、典型癥狀：負(fù)重物后突然出現(xiàn)左側(cè)胸部刺痛，之后出現(xiàn)呼吸困難。典型體征：口唇輕度發(fā)紺，左側(cè)胸廓膨隆，肋間隙增寬，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診左肺呈鼓音，呼吸音明顯減低，心音低。實(shí)驗(yàn)室檢查：部透視報(bào)告左肺中外帶透亮度增強(qiáng)，其中肺紋理消失，可見被壓縮的肺邊緣，肺組織被壓縮約50%。病例四查體發(fā)現(xiàn)某患者體征如下：視診：右側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管右移，右下肺語(yǔ)音震顫消失；叩診：右胸為濁音，第8肋間以下實(shí)音；聽診：右胸肺泡呼吸音減弱，第8肋間以下呼吸音消失。請(qǐng)寫出診斷及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。右側(cè)肺不張胸片檢查謝謝！