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《診斷學(xué) 病例討論》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、病例討論病例一患兒，男，5月，因“咳嗽、喘息5天加重1天”入院。體檢：T36.8℃P188次/分R66次/分，神志清楚，呼吸急促，可見明顯的點頭呼吸及吸氣三凹征，口唇紫紺。雙肺呼吸音粗，可聞及較多的哮鳴音，雙肺底可聞及固定的細(xì)小水泡音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級的收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3.0cm，質(zhì)中；脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)無異常。問題根據(jù)以上資料還需要做何檢查？診斷？鑒別診斷？治療？1.血常規(guī)、尿常規(guī)2.呼吸道病毒：RSV、ADV-IgM3.X線胸片4.心電圖5.心臟彩超6.血心肌酶譜7……診斷：重癥支氣管肺炎并心力衰竭先天性心臟病室間隔缺損依據(jù)：支氣管肺炎
2、1.患兒，男，5月，因咳嗽、喘息5天加重1天2.體檢：呼吸急促，可見明顯的點頭呼吸及吸氣三凹征，口唇明顯紫紺。雙肺呼吸音粗，可聞及較多的哮鳴音，雙肺底可聞及固定的細(xì)小水泡音。心力衰竭：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿。先天性心臟病室間隔缺損1.胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級的收縮期雜音。2.可行心臟彩超檢查來確診。鑒別診斷1.急性支氣管炎 以咳嗽為主，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干、濕啰音。一般無氣促及呼吸困難。2.肺結(jié)核 嬰幼兒活動性肺結(jié)核的癥狀及X
3、線影象改變與支氣管肺炎有相似之處，但肺部啰音常不明顯，應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史、卡介苗接種史、結(jié)核菌素試驗（PPD）、血清結(jié)核抗體檢測和X線胸片隨訪觀察等加以鑒別。3.異物吸入異物吸入多發(fā)于10歲以下，尤其3歲以下的小兒。有吸入異物史，吸入異物的當(dāng)時突然出現(xiàn)咳嗽，以后又出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、紫紺、呼吸急速伴喘鳴，聲音稍嘶。若異物在氣管內(nèi)可活動，當(dāng)咳嗽氣流沖出氣管同時，也沖動異物，就發(fā)生"拍擊聲"?；純嚎人詴r將聽筒對準(zhǔn)小兒的口腔可聽到這聲，在頸部可觸及拍擊感。異物位于支氣管內(nèi)，在開始嗆咳后，若為一側(cè)支氣管不完全阻塞則患側(cè)發(fā)生肺氣腫，氣管位置、心尖搏動區(qū)和心濁音界被推向?qū)?cè)。若為完全性阻塞則患側(cè)發(fā)生肺
4、不張，氣管、心尖搏動和心濁音界則偏向患側(cè)。胸部X線透視或拍片可發(fā)現(xiàn)不透光的異物或間接征象如肺氣腫和肺不張。吸入異物若為植物，腐爛后引起肺壞死、肺炎和肺膿腫。若異物停留時間較長可引起支氣管擴(kuò)張。用支氣管鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)異物。4.支氣管淋巴結(jié)核由結(jié)核病變腐蝕和侵入支氣管管壁，導(dǎo)致支氣管部分或完全阻塞或由腫大的結(jié)核性淋巴結(jié)壓迫支氣管，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴喘息、全身不適、低熱、食欲減退、體重減輕。結(jié)核菌素（OT或PPD）試驗陽性。胸部X線正側(cè)位顯示肺門腫大淋巴結(jié)直接征象及正位片間接征象。取痰液做結(jié)核菌培養(yǎng)。5.氣道周圍腫瘤氣道周圍腫瘤在小兒期罕見。由于氣道周圍腫瘤壓迫，造成氣道完全或不完全
5、阻塞，出現(xiàn)呼氣性或呼氣和吸氣均出現(xiàn)喘鳴，還伴有腫瘤壓迫性及消耗性臨床表現(xiàn)。一般行胸部X線正側(cè)位拍片，就能發(fā)現(xiàn)病變，必要時用CT或磁共振檢查。治療1.吸氧:0.5~1L/min2.鎮(zhèn)靜:10%水合氯醛0.4~0.6ml/Kg保留灌腸。3.強心:Cedilanid0.03~0.04mg/Kg（飽和量）4.擴(kuò)管:Regitin0.3~0.5mg/Kg5.利尿:Lasix0.5~1mg/Kg6.平喘:氫化可的松5~10mg/Kg或甲強1~2mg/Kg7.抗感染：8.止咳、化痰：病例二1.患兒,男,4歲。2.主訴：發(fā)熱伴左頸部腫脹5天。3.現(xiàn)病史：5天前，無明顯原因患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)在39
6、℃左右，無寒戰(zhàn)，家人發(fā)現(xiàn)患兒左頸部腫脹，逐漸加重，表面不紅，觸之疼痛。發(fā)熱1天后，患兒面部及軀干出現(xiàn)紅色皮疹，不癢，患兒自覺乏力，食欲下降，大小便正常。4.體格檢查：T38.8℃，P150次／分，R32次／分，Wt20kg，急性熱病容，意識清楚，頭面部及軀干散在粟粒大小充血性皮疹，左頸部淋巴結(jié)腫大，觸之疼痛，表皮不紅，雙眼結(jié)膜充血，雙瞳孔等大等圓，口唇干、紅、皸裂，口腔粘膜充血，楊梅舌，咽部充血，扁桃體腫大，充血，無膿性分泌物。頸軟，胸廓對稱無畸形，三凹征（－），雙肺聽診未聞及濕啰音，心音有力，心率150次／分，節(jié)律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙手足紅腫，木實感，關(guān)節(jié)無紅腫，生
7、理反射存在，病理反射未引出。5.實驗室檢查：1.血常規(guī)：WBC15.8G/LN82%RBC435T/LHB132g/LPLT228.4G/L.2.尿常規(guī)：（-）3.血沉：30mm/h 4.CRP82.4ng/L5.心電圖：大致正常6.超聲心動圖：冠狀動脈左前降支內(nèi)膜增厚，欠光滑。不同年齡冠狀動脈的大?。簙3歲<2.5mm~9歲<3.0mm~14歲<3.5mm冠狀動脈內(nèi)徑與主動脈根部內(nèi)徑之比不受年齡影響，各年齡組均<1.3。診斷及鑒別診斷診斷：皮膚粘膜淋巴結(jié)
