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《雙胎妊娠臨床處理指南(第一部分)-雙胎妊娠的孕期監(jiān)護及處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數據史堡墾亡醫(yī)堂盤查!!!!生!旦篁!!鲞筮!塑g!也!里!互!型叢!i：壘豎：!!!!：№!：!!，奠!：!雙胎妊娠臨床處理指南(第一部分)：雙胎妊娠的孕期監(jiān)護及處理中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會胎兒醫(yī)學學組中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組前言隨著輔助生殖技術的發(fā)展及高齡孕婦的增多，雙胎妊娠的發(fā)生率逐年上升。雙胎妊娠已成為導致流產、早產、出生缺陷及圍產兒病率和死亡率增加的重要原因。但目前我國尚無確切的關于雙胎妊娠的流行病學資料，且缺乏基于循證醫(yī)學并結合我國國情的診治指南。為此，中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會胎兒醫(yī)學學組和中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組組織了全國的專家討論并編寫
2、了本指南。指南主要通過對國外有關雙胎妊娠的重要文獻進行綜述，結合我國臨床實踐現狀，并參考2011年英國皇家婦產科學會(RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists，RCOG)?、2011年法國婦產科學會‘21、2014年美國婦產科醫(yī)師協(xié)會‘31和2006年香港婦產科學院[4-51的雙胎妊娠診治指南編撰而成。本指南對一些目前學術界已經公認或者接近公認的意見進行總結，并給出推薦等級供參考。本指南標出的循證醫(yī)學證據的等級：Ia級證據：來自隨機對照的薈萃分析文獻；Ib級證據：至少來自1個隨機對照研究；IIa級證據：至少來自1個設
3、計嚴謹的菲隨機對照研究；Ⅱb級證據：至少來自1個設計嚴謹的試驗性研究；III級證據：至少來自1個設計良好的、非試驗性描述研究，如相關性分析研究、比較性分析研究或病例報告；IV級證據：來自專家委員會的報告或權威專家的經驗。本指南標出的推薦等級分類：A級：有良好和連貫的科學證據支持(有隨機對照研究支持，如I級的證據)；B級：有限的或不連貫的文獻的支持(缺乏隨機性的研究，如Ⅱ或Ⅲ級證據)；C級：主要DOI：10．3760／cma．J．issn，1007—9408．2015．08．001通信作者：段濤，200040上海，同濟大學附屬第一婦嬰保健院，Email：tduan@
4、yahoo．corn·臨床指南·根據專家共識(如Ⅳ級證據)；E級：經驗性結論，為臨床實踐的經驗推薦，缺乏科學文獻支持。本指南分為3部分：第一部分主要內容為雙胎妊娠的妊娠期產前檢查規(guī)范、妊娠期監(jiān)護、早產預防及分娩方式的選擇；第二部分主要內容為雙胎妊娠特殊問題的處理；第三部分主要內容是針對診治尚存爭議的復雜性多胎妊娠問題的一系列專家共識。希望通過本指南，對今后在國內開展多中心的雙胎妊娠流行病學研究，規(guī)范雙胎乃至多胎妊娠的診治及轉診流程，以及規(guī)范地開展復雜性多胎的宮內治療起到一定的指導作用。本指南并非強制性標準，也不可能包括并解決雙胎妊娠中的所有0j3題。隨著新的循證醫(yī)
5、學證據出現，本指南將不斷完善和更新。一、雙胎絨毛膜性的判斷問題1：如何判斷雙胎妊娠的絨毛膜性?【專家觀點或推薦】(1)妊娠早、中期(妊娠6～t4周)超聲檢查發(fā)現為雙胎妊娠時，應該進行絨毛膜性的判斷，保存相關的超聲圖像(推薦等級B)。(2)如果判斷絨毛膜性有困難時，需要及時轉診至區(qū)域性產前診斷中心或胎兒醫(yī)學中心(推薦等級E)。絕大多數雙卵雙胎為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎；而單卵雙胎則根據發(fā)生分裂時間的不同，分別演變成為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎或單絨毛膜雙羊膜囊雙胎；若分裂發(fā)生的更晚，則形成單絨毛膜單羊膜囊雙胎、甚至聯(lián)體雙胎。故單絨毛膜雙胎均為單卵雙胎，而雙絨毛膜雙胎不一定是雙
6、卵雙胎。單絨毛膜雙胎可能會發(fā)生一系列并發(fā)癥，如雙胎輸血綜合征(twin—twintransfusionsyndrome，TTTS)、雙胎動脈反向灌注序列征及雙胎選擇性生長不一致等，萬方數據·562·史堡墾主匿堂苤查!!!!生!旦箜!!鲞箜!塑g!也!￡!巫!型叢!!：壘韭：!!!!：塑!：!!：塑!：!且由于胎盤存在血管交通吻合支的特點，如果其中之一發(fā)生胎死宮內，對存活胎兒存在發(fā)生腦損傷的風險。因此，診斷絨毛膜性對雙胎的評估及妊娠期管理至關重要。單絨毛膜雙胎妊娠胎死宮內的風險是雙絨毛膜雙胎的3．6倍M]，在妊娠24周前發(fā)生流產的風險是后者的9．18倍【71(證據等
7、級Ⅱa)。在妊娠6-9周，可通過孕囊數目判斷絨毛膜性[81。妊娠10～14周，可以通過雙胎間的羊膜與胎盤交界的形態(tài)判斷絨毛膜性。單絨毛膜雙胎羊膜分隔與胎盤呈“T”征，而雙絨毛膜雙胎胎膜融合處夾有胎盤組織，所以胎盤融合處表現為“雙胎峰”(或“入”征)[9-II]。妊娠中期“雙胎峰”或“T”征不容易判斷，只能通過分離的胎盤個數或胎兒性別判斷絨毛膜性。如為2個胎盤或性別不同，則為雙絨毛膜雙胎；如2個胎兒共用一個胎盤，性別相同，缺乏妊娠早期超聲檢查資料，絨毛膜性判定會很困難。以往通過羊膜分隔的厚度判斷絨毛膜性，但準確性不佳。如絨毛膜性診斷不清，建議按單絨毛膜雙胎處理(證據
8、等級IIa
