雙胎妊娠指南(草稿)

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1、雙胎妊娠指南（草稿）第一部分：孕期監(jiān)護(hù)及處理一、雙胎絨毛膜性的診斷問題1：如何判斷雙胎妊娠的絨毛膜性？推薦早中孕期（6-14周）應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的診斷并建議保存相關(guān)的超聲圖像（B）推薦如診斷絨毛膜性有困難，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至區(qū)域性產(chǎn)前診斷中心（√）二、雙胎妊娠產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷問題2：如何對雙胎妊娠進(jìn)行產(chǎn)前非整倍體及結(jié)構(gòu)篩查？推薦有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)于孕11-13W+6通過超聲監(jiān)測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度評估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)（B）不建議單獨(dú)使用生化血清學(xué)方法對雙胎妊娠進(jìn)行唐氏綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查（√）建議在18-24周進(jìn)行超聲結(jié)構(gòu)篩查（C）問題3：如何對雙胎進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)診斷？推薦對于有指征行細(xì)

2、胞遺傳學(xué)檢查孕婦給予及時(shí)產(chǎn)前診斷咨詢（√）有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷操作應(yīng)轉(zhuǎn)診至有能力進(jìn)行后續(xù)治療的產(chǎn)前診斷中心（B）雙絨毛膜雙胎應(yīng)對兩個(gè)胎兒進(jìn)行取樣。單絨毛膜雙胎可對其中任一胎兒進(jìn)行取樣。但如出現(xiàn)一胎結(jié)構(gòu)異?；虼笮“l(fā)育嚴(yán)重不一致等，應(yīng)對兩個(gè)胎兒分別進(jìn)行取樣（B）三、雙胎妊娠孕期監(jiān)護(hù)問題4：如何進(jìn)行雙絨毛膜雙胎的孕期監(jiān)護(hù)？推薦雙絨毛膜性雙胎妊娠應(yīng)按高危妊娠進(jìn)行孕期管理，必要時(shí)需多次的產(chǎn)前檢查和超聲監(jiān)測（B）建議在中孕期每月至少進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查（Ⅱb）晚孕期適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)（Ⅱb）至少每月進(jìn)行一次超聲檢查評估胎兒生長發(fā)育和檢測臍帶血流情況（Ⅱb）問題5：如何進(jìn)行單絨毛膜雙胎的孕期監(jiān)護(hù)？推薦單絨毛

3、膜雙羊膜囊雙胎妊娠孕期監(jiān)護(hù)需產(chǎn)科及有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生密切合作，發(fā)現(xiàn)異常建議及早轉(zhuǎn)診至區(qū)域性產(chǎn)前診斷中心（B）四、雙胎妊娠早產(chǎn)預(yù)測和治療問題6：宮頸長度測量能否預(yù)測早產(chǎn)？推薦經(jīng)陰道宮頸長度測量對早產(chǎn)的預(yù)測有價(jià)值，但目前證據(jù)不足，需進(jìn)一步研究（B）18-24周時(shí)經(jīng)陰道測量宮頸長度小于25mm是預(yù)測早產(chǎn)較好的指標(biāo)（Ⅰa/Ⅱa）問題7：臥床休息可以減少早產(chǎn)發(fā)生嗎？推薦沒有證據(jù)表明臥床休息和住院觀察可以改善雙胎妊娠的結(jié)局（A）薈萃分析表明臥床休息和宮縮監(jiān)測對于無高危因素的孕婦早產(chǎn)率以及新生兒NICU入院率并無降低（Ⅰa/Ⅱa）Dyson等對2422名早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行研究，顯示每日或每周護(hù)士看護(hù)，

4、增加醫(yī)生檢查次數(shù)和早產(chǎn)藥物的使用率，但其早產(chǎn)率無差異。（Ⅰa/Ⅱa）（Reichmann?JP.?Home?uterine?activity?monitoring:?an?evidence?review?of?its?utility?in?multiple?gestations.?JReprodMed.?2009?Sep;54(9):559-62.Colton?T,KayneHL,?Zhang?Y,?Ametaanalysisof?home?uterine?activity?monitoring.?Am?JObstetGynecol.?1995?Nov;173(5):1499-505.D

5、yson?DC,DanbeKH,BamberJA,?Monitoring?women?at?risk?for?preterm?labor.?NEnglJ?Med.?1998?Jan?1;338(1):15-9.）問題8：宮頸環(huán)扎可以預(yù)防雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生？推薦無證據(jù)表明宮頸環(huán)扎術(shù)能避免雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生（B）176例雙胎，其中76例宮頸環(huán)扎手術(shù)，結(jié)果顯示宮頸環(huán)扎手術(shù)與分娩孕周并無明顯相關(guān)關(guān)系。而既往早產(chǎn)史孕婦可以進(jìn)行選擇性宮頸環(huán)扎手術(shù)會改善妊娠結(jié)局。（Miller,E.S,P.VRajanandw.A.Grobman,Outcomesafterphysicalexamination-in

6、dicatedcerclageintwingestations.AmJObstetGynecol,2014.211(1):p.46.e1-5）問題9：孕酮可以預(yù)防雙胎妊娠的早產(chǎn)發(fā)生嗎？推薦孕酮制劑無論陰道給藥或者肌肉注射均不能改變早產(chǎn)結(jié)局（B）24-31周宮頸長度＜25mm無癥狀雙胎孕婦隨機(jī)對照研究，用肌注孕激素治療2周，其用藥至分娩時(shí)間兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(SenatMV,PorcherR,WinerN,etal.Preventionofpretermdeliveryby17alpha-hydroxyprogesteronecaproateinasymptomatictwinpregn

7、ancieswithashortcervix:arandomizedcontrolledtrial.AmJObstetGynecol.2013Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）671名宮頸進(jìn)行性縮短的雙胎妊娠孕婦進(jìn)行多中心研究，使用孕酮組宮頸每周縮短1.04mm，而對照組1.11mm，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此宮頸縮短與孕酮應(yīng)用不顯著關(guān)系。(LimAC,SchuitE,PapatsonisD,etal.Effec