執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料--倫理

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1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1.研究醫(yī)德2.三大特征：①時(shí)代性②繼承性③實(shí)踐性（最重要，唯一標(biāo)準(zhǔn)）3.倫理學(xué)的發(fā)展：①醫(yī)乃仁術(shù)（古代最早提出）②張仲景f《傷害雜病論》：精研方術(shù)，知人愛人③楊泉f夫醫(yī)者，非仁愛Z士不可托也；非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也④孫思邈一《千金要方》：大醫(yī)精誠（古代倫理學(xué)形成的重要標(biāo)志）西醫(yī)倫理學(xué)：希波克拉底：《希波克拉底宣言》西醫(yī)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。4.醫(yī)學(xué)模式：生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式一提出者：恩格爾，1977年提出。二、醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范1.最基本原則：①不傷害原則②有利原則③尊重原則（病人的理性決定）④公正原則（醫(yī)療資源分配的公正）2.醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范道德準(zhǔn)則：醫(yī)學(xué)倫理

2、學(xué)的基木規(guī)范是我們的行為準(zhǔn)則1991年醫(yī)學(xué)生誓言：健康所系，性命相托3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇①權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利應(yīng)得，義務(wù)應(yīng)做。（權(quán)利是被動(dòng)的，義務(wù)是主動(dòng)的）②情感和良心：情感f同情感（最基本情感），責(zé)任感，事業(yè)感（最高級的情感）。良心一行為之前：對醫(yī)者有選擇作用行為之中：對醫(yī)者有監(jiān)督作用行為之后：對醫(yī)者有評價(jià)作用③審慎和保密：醫(yī)德審慎：小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作；醫(yī)德保密：（1）為病人保密。（2）對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對病人保密。三、醫(yī)患關(guān)系1.法律上：契約關(guān)系倫理上：信托關(guān)系2.醫(yī)患關(guān)系的4大特點(diǎn)：①相互依賴②相互統(tǒng)一③不對稱④不可避免性3.醫(yī)患關(guān)系的模式

3、：①昏迷，麻醉的病人：主動(dòng)一被動(dòng)關(guān)系（父母一嬰兒）②有意識，可可合作（如：手術(shù)后得了肺炎）：指導(dǎo)合作（父母一少年）③慢性病者（如：高血壓、糖尿病）：共同參與（成人一成人）3.患者的權(quán)利義務(wù)4.醫(yī)醫(yī)關(guān)系四、臨床診療倫理學(xué)1.患者至上（最重要）2.最優(yōu)化原則3.知情同意原則4.保密守信詢問病史：全神貫注、語言得當(dāng)體格檢查：全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致手術(shù)：精誠團(tuán)結(jié)、密切協(xié)作五、臨終關(guān)懷與死亡的倫理1.桑德斯提出2.根木目的：提升病人生活質(zhì)量3.死亡倫理：腦死亡：一美國哈佛醫(yī)學(xué)院提出①診斷靠四無：無感覺、無運(yùn)動(dòng)、無反射、無電波（持續(xù)24h）②維護(hù)死者尊嚴(yán)③節(jié)約衛(wèi)生資源④有利于器官移植4.安樂死

4、：①無痛苦②主動(dòng)：積極的③被動(dòng)：消極的④第一個(gè)允許安樂死的國家：荷蘭。第二個(gè)：比利時(shí)六、公共衛(wèi)生倫理研究公共衛(wèi)生屮一系列道德問題臨床倫理學(xué)公共衛(wèi)生倫理學(xué)研究人群個(gè)人（患者）社會公眾（健康人）關(guān)注問題治療預(yù)防決策者醫(yī)生政府■■V■■■????^98-0!公共衛(wèi)生倫理與〔生物醫(yī)學(xué)倫理之間的聯(lián)系和差別關(guān)注的問題領(lǐng)域生物醫(yī)學(xué)、臨床倫理學(xué)公共衛(wèi)生倫理學(xué)研究對象患者個(gè)人一觀社會公眾，健康人宏觀關(guān)注的問題關(guān)注治療、患者個(gè)人疾??；患者?關(guān)注預(yù)防、防止傷害發(fā)生、傳染的權(quán)利病流行,人權(quán)，政治性色彩強(qiáng)涉及的主要關(guān)系醫(yī)患關(guān)系關(guān)系多樣決策者醫(yī)生個(gè)人或醫(yī)生群體政府機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門倫理基礎(chǔ)和價(jià)值取向強(qiáng)調(diào)尊重患

5、者個(gè)人自主性強(qiáng)調(diào)資源分配的公平研究側(cè)重領(lǐng)域研究側(cè)重在新藥、器械、生物制品籌研究側(cè)重在彩響健康的行為、生活方式等社會因素，落足于政策制定工作方法案例分析多部門協(xié)作，團(tuán)結(jié)互助，健廣教育等多種干預(yù)措施七、醫(yī)學(xué)科研倫理1.關(guān)愛受試者：2.對人：①隨時(shí)退岀②受試者知情同意，要有對照組③醫(yī)學(xué)目的對動(dòng)物：①減少動(dòng)物用量②文明對待，減少痛苦③盡可能使用計(jì)算機(jī)模擬1.人體試驗(yàn)：①醫(yī)學(xué)倫理委員會通過②倫理學(xué)依據(jù):1947年《紐倫堡法典》八、醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用1.人類輔助生殖技術(shù)：試管嬰兒->1978年英國2.遵循的倫理原則：①有利原則②知情同意③保護(hù)后代。違法：（1）代孕。（2）嵌合技術(shù)④供精者只能

6、使5個(gè)受精者受孕。⑤保密原則：互盲九、器官移植十、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)1.醫(yī)學(xué)的道德修養(yǎng)：自我教育，自我鍛煉，自我陶冶。最高境界一大公無私層次：先公后私（絕大多數(shù)）、先私后公、自私自利途徑：靠臨床實(shí)踐2.醫(yī)學(xué)道徳評價(jià)：三大標(biāo)準(zhǔn)一①輿論（廣泛性）②傳統(tǒng)習(xí)俗（持久性）③內(nèi)心信念（深刻性、穩(wěn)定性）3.從業(yè)規(guī)范