老年人合理用藥原則與注意事項

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1、.984.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Mar,14(8)老年人合理用藥原則與注意事項許士凱(上海仕凱生命科學研究所,上海200442)[關鍵詞]老年人;臨床藥理學;合理用藥[中圍分類號]R969.3[文獻標識碼]A[文章編號]1008—8849(2005)08—0984—03老年臨床藥理學(ClinicalPharma—竭。胍乙啶引起體位性低血壓,氯噻酮引起尿失禁,利血平引cologvintheElderly)是以老年臨床患者起抑郁而產(chǎn)生自殺意念等,均應

2、避免應用。老年人要盡量避為研究對象,研究所用藥物的藥效學免使用腎毒性大的藥物,如氨基糖甙類、萬古霉素、多黏菌素(藥物對機體的作用)、藥動學(藥物在類等。四環(huán)素可使腎功能不良的老年人尿素氮升高,應避免體內(nèi)的過程,即機體對藥物的處置)和應用。此外。老年人在日常用藥時,還應當注意以下幾類藥物藥物不良反應,并對藥物的療效和安全的特點。性進行評價,以確保合理用藥。老年人1.3.1抗生素抗生素用于治療老年人感染時,與年輕人有的合理用藥問題是一個系統(tǒng)工程,不僅需要明確藥物的藥理以下不同之處,包括:①感染的病原體種類不同;②老年人體作用、適應證和用法用量,還要了解各種因素對老年患者所用內(nèi)

3、水分少,腎功能差,容易在用藥劑量與年輕人相同的條件下藥物的藥效學、藥動學的影響,建立血藥濃度監(jiān)護中心、醫(yī)務造成高血藥濃度和毒性反應;③體外試驗敏感而實際療效卻人員自愿報告ADR制度和病歷與處方分析評價制度等,為老不肯定,因為老年人的免疫球蛋白水平低,防御功能差;④廣年人合理用藥提供更多的理論指導依據(jù)。老年人年老多病,譜抗生素易導致腸道菌群失調(diào)。例如,青霉素主要經(jīng)腎消除,常需服用多種藥物,但因年老體衰,肝腎功能下降,對藥物耐由于老年人的腎功能減退引起其消除半衰期延長,肌酐清除受性差,易造成藥物蓄積中毒等不良反應。因此,老年人用藥率可以作為其可靠的衡量指標。保泰松對腎小管的主

4、動轉(zhuǎn)運時,應注意下述幾條原則。有影響,可延長青霉素的半衰期。老年人處理電解質(zhì)平衡能1選藥原則力低,給過多劑量含鈉青霉素可致鈉過多;在使用羧芐西林或1.1用藥要有明確的指征用藥前必須了解患者病史及現(xiàn)替芐西林時,需注意有無血鉀過低現(xiàn)象。老年人使用頭孢唑用藥情況,要仔細分析癥狀,然后作出正確診斷,明確用藥指啉、頭孢環(huán)己烯時可引起高血藥濃度,這可能是由于腎功能減征,選擇合理的藥物??捎每刹挥盟帟r,以不用為好,有些臨退及組織灌注緩慢,而半衰期延長所致。頭孢菌素亦可對腎床癥狀如失眠、抑郁等,可通過調(diào)整生活習慣、生活環(huán)境、人際臟功能產(chǎn)生損害。氨基甙類抗生素均具有腎毒性,這在老年關系而得

5、到改善。老年性便秘相當多見,若通過多食用富含人中尤易發(fā)生。如60歲以下人用卡那霉素或慶大霉素時,不纖維素豐富的食物、加強腹肌鍛煉能治療的,就盡量不用藥。良反應發(fā)生率分別為2.5%和4.8%,60歲以上老年人使用所以,老年人除急癥和器質(zhì)性病變外,一般應盡量減少用藥。時,其不良反應發(fā)生率則分別為12.5%和12.5%,其不良反1.2盡可能減少用藥種類老年患者藥物治療時,要應用最應以腎功能衰竭最為嚴重。氨基甙類抗生素也易造成老年人少藥物的最低有效劑量,同時合用的藥物以不超過4種為宜。的前庭與耳蝸損害,若同時用利尿劑如依他尼酸或呋塞米則因為作用類型相同或不良反應相似的藥物合用,常

6、造成老年更易發(fā)生。慶大霉素用于進行性帕金森病的患者時,可使其人嚴重的不良反應,如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿藥、抗組神經(jīng)癥狀惡化。胺藥都具有抗膽堿作用,合用后作用相加可發(fā)生口干、視力模1.3.2消炎止痛藥老年人對嗎啡或噴他佐辛的止痛作用糊、便秘和各種精神癥狀等。而鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、降壓藥、血管更為敏感,其等劑量效應比年輕人高3~4倍。由于嗎啡的中擴張藥合用,可造成老年人低血壓,故應盡量減少合用。樞抑制作用,70歲以上老年人宜慎用,必須使用時首次劑量1.3避免不適合老年人應用的藥物老年人應用巴比妥類、不能超過成人劑量的2/3。老年人使用對乙酰氨基酚時,其鎮(zhèn)痛新均可引起精神錯亂

7、,生胃酮易引起體液潴留和心力衰半衰期可延長。阿司匹林的血藥峰濃度、達峰時間、曲線下面積均隨年齡而增大;阿司匹林誘發(fā)的胃損害也與年齡相關。[作者簡介】許士凱(1945一),男,教授,國家自然科學基金委員吲哚美辛的半衰期在老年人中也有所延長。在70~100歲的會評審委員,《現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志》編委,上海仕凱生命科學研究所老年人中,保泰松的血漿清除率比年輕人為低。其他消炎止所長,美國性治療與研究學會委員,主要從事性藥學與抗衰老醫(yī)藥學痛藥如布洛芬、噻洛芬酸,老年人與年輕人無差別;而奈普生研究。則因老年人的蛋白結合力低,同劑量的血藥濃度

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