農(nóng)民工醫(yī)療保險

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1、農(nóng)民工醫(yī)療保險農(nóng)民工農(nóng)民工是傳統(tǒng)的戶籍制度與自由的市場制度相結合的產(chǎn)物，他們的戶籍身份是農(nóng)民，職業(yè)身份是工人，這種職業(yè)和身份的背離使農(nóng)民工被排斥在城市的各項體制、服務、和保障之外，是城市中的弱勢群體。農(nóng)民工是一個過渡群體，是農(nóng)村剩余勞動力轉移的一個中間表現(xiàn)形式農(nóng)民工的產(chǎn)生和規(guī)模擴大農(nóng)民工的產(chǎn)生始于20世紀80年代初期，其大規(guī)模的發(fā)展則到了20世紀90年代初期，并一直持續(xù)到現(xiàn)在。起初全國范圍內進城打工的農(nóng)民不足200萬人，但隨著城市建設速度加快、就業(yè)機會增多及城市用工制度的松動，這一規(guī)模急劇擴大，根據(jù)相關部門統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，20世紀90年代達到6000－8000萬人，到200

2、5年農(nóng)民工流動就業(yè)的總規(guī)模已經(jīng)突破1.2億，其中跨省流動就業(yè)的農(nóng)民工約為6000萬，形成了舉世矚目的民工潮。農(nóng)民工已經(jīng)逐漸取代城市居民成為產(chǎn)業(yè)工人的主角，相關調查顯示目前我國每3個產(chǎn)業(yè)工人中，就有2個來自農(nóng)村農(nóng)民工醫(yī)療保險農(nóng)民工醫(yī)療保險實際上是針對農(nóng)民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時，對其需要治療和花費的醫(yī)療費用提供補償。農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度是全民醫(yī)保制度的一個特殊部分。由于經(jīng)濟原因和毫無醫(yī)療保障，使得農(nóng)民工對醫(yī)療服務的費用承受力比較低，因而對其對醫(yī)療服務的需求低下。農(nóng)民工的健康及其醫(yī)療現(xiàn)狀令人擔憂農(nóng)民工由于大部分是青壯年，因此就個體而言，似乎他們的健康狀況

3、還不錯。然而農(nóng)民工群體的社會、經(jīng)濟地位以及城市提供給他們的政策環(huán)境決定了該人群仍面臨著很多不健康乃至生命安全問題，例如傳染病、生產(chǎn)事故和職業(yè)危害、心理健康以及社會適應等多個方面。隨著人類疾病譜和死因譜的變化，以及醫(yī)學模式的轉變，健康的概念和內涵都發(fā)生了變化。按照新的健康觀，農(nóng)民工的健康安全岌岌可危。他們普遍生活環(huán)境惡劣、衛(wèi)生意識不強，極易成為傳染病的高發(fā)人群；工作條件艱苦、勞動負荷較大、工作時間超長，極易受到職業(yè)病和生產(chǎn)事故的危害。按照新的健康觀，農(nóng)民工的健康安全岌岌可危。比較突出的例子是，在2003年，塵肺占所有報告職業(yè)中毒發(fā)病的70%左右。很多農(nóng)民工在患病后都采取自

4、我醫(yī)療的方式或到非正規(guī)醫(yī)療機構就診，往往會耽誤治療或造成誤診。另外有些農(nóng)民工是由于勞動保護缺失或工傷造成的職業(yè)傷害，而雇主不愿承擔經(jīng)濟責任，農(nóng)民工無力承擔治療費用，結果只能坐以待斃，這種狀況觸目驚心。農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因（1）戶籍制度限制戶籍制度是為了證實公民身份，滿足社會治理的需要。然而，作為中國短缺經(jīng)濟與計劃經(jīng)濟體制相結合的產(chǎn)物，戶籍制度被作為一種行政治理手段得到運用，并最終演變成“一個以戶籍制度為核心，包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務的城市居民身份的權利的制度”，“成為我國長期實行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心”。農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村

5、的。這樣就存在一個矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個新的弱勢群體。（2）農(nóng)民工醫(yī)療保險區(qū)域模式不統(tǒng)一各個城市為農(nóng)民工提供的各種醫(yī)療保險得不到有效的統(tǒng)一。雖然國家還沒有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險，但各個地方政府已經(jīng)意識到并開始認真對待這一問題。在過去數(shù)年里,不少地方開始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系,且越來越多的地方開始仿效。如深圳、北京、上海等地先后出臺了解決農(nóng)民工醫(yī)療保險問題的實施細則并付諸實施。但是農(nóng)民工就業(yè)、居住表現(xiàn)出極大的流動性，不僅反映在城市之間、城鄉(xiāng)

6、之間，也表現(xiàn)在職業(yè)及單位之間，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動性的需求。新階段推行的醫(yī)療保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省區(qū)流動存在尖銳矛盾，農(nóng)民工調換工作后沒有辦法轉移、保持醫(yī)療保險關系，即使個別的能轉移，也特別費時費力，農(nóng)民工很難真正享受病有所醫(yī)待遇。（3）政府執(zhí)行力肖祥敏、王志向認為對不為農(nóng)民工辦理社會保險的用人單位，勞動保障部門缺乏強有力的手段加以糾正，表現(xiàn)為管理手段跟不上，網(wǎng)絡體系不健全，一些管理方法亟待改進等等（4）農(nóng)民工醫(yī)療保險意識農(nóng)民工參加醫(yī)療保險積極性不高主要原因是其“社會保障意識薄弱”、“知識水平不高”。一方面，農(nóng)民工群體以青壯年為主，疾病風險較低。另一

7、方面是很多農(nóng)民工缺乏必要的衛(wèi)生保健知識，做不到早期預防，延誤了治療時機，從而導致小病變成了大病。再加上，農(nóng)民工多數(shù)來自經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，從事一些收入比較微薄又較繁重的工作，家庭負擔較重。較低的收入只能讓他們應付日常生活中的基本需要，無暇顧及疾病風險，到發(fā)生重大疾病時才意識到參加醫(yī)療保險的重要性卻為時已晚。（5）企業(yè)行為甄亞麗認為企業(yè)出于利潤最大化考量，參加農(nóng)民工醫(yī)療保障的積極性不會很高繳費性社會保險項目畢竟在一定程度上增加雇傭成本和企業(yè)生產(chǎn)成本，因而，企業(yè)一直忽視這個群體的權益，將他們長期排斥在社會保障之外。即使為農(nóng)民工辦理了醫(yī)療保險，企業(yè)