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1、動脈插管化療治療婦科惡性腫瘤的護理動脈插管化療治療婦科惡性腫瘤的護理【中圖分類號】R737.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)01-0107-02【關鍵詞】動脈插管；化療；婦科；惡性腫瘤；護理隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，腫瘤介入治療廣泛用于臨床。動脈插管持續(xù)灌注化療逐漸成為婦科晚期惡性腫瘤及復發(fā)癌的首選治療方法?，F(xiàn)將我院2007年1月?2008年9月以來,對24例婦科晚期惡性腫瘤患者，行經(jīng)子宮動脈插管持續(xù)灌注化療的護理體會總結如下。1臨床資料1.1一般資料：2007年1月?2008年9月收治24例婦科晚期惡性腫瘤患者，年齡35~67
2、歲。宮頸癌IIb期19例，卵巢癌IV期7例。1.2方法1.2.1股動脈插管術及留置導管：常規(guī)局部消毒，在局麻下經(jīng)股動脈穿刺成功后，插入5F眼鏡蛇導管至雙側骼內(nèi)動脈，分別造影，顯示病變部位及腫瘤供血動脈，以明膠海綿栓塞供血較少一側啓內(nèi)動脈，將導管保留在對側骼內(nèi)動脈前支或子宮動脈。皮膚與導管縫合固定，包扎創(chuàng)口，送患者冋病房。保留導管時間為2?5d,完成療程后拔管并壓迫止血。1.2.2化療方案：根據(jù)患者腫瘤類型選擇不同化療方案。宮頸癌、陰道癌及卵巢癌患者多選用卡鉗或順鉗、5-氟尿卩密睫、阿霉索或絲裂霉素[l]o1.2.3動脈輸液泵的應
3、用：持續(xù)動脈化療給藥采用動脈輸液泵。應用可編程序的持續(xù)滴注模式，在一定時間內(nèi)定量地將藥液緩慢持續(xù)勻速由動脈留置導管輸入。2護理體會2.1心理護理：本組患者均為婦科晚期惡性腫瘤，入院吋有不同程度的焦慮、恐懼和絕望。多數(shù)患者體質虛弱，營養(yǎng)欠佳，對超選擇動脈插管治療術缺乏正確認識。針對不同年齡、性格、文化水平的患者，釆取相應的心理疏導，詳細講解有關疾病知識，使其正確認識動脈插管治療過程，讓患者了解術前術后的注意事項及可能發(fā)生的不良反應，并爭取家屬參與，讓患者以最佳心態(tài)接受治療。2.2術前護理2.2.1監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，術前Id測3次，術H晨測1次
4、，了解病人的臨床檢驗及影像學檢查資料，為動脈插管治療及療效評估提供依據(jù)。若體溫237.5C或出凝血時間異常、WBC<4X109/L，應及時報告更生，暫停手術。2.2.2手術野的皮膚準備：備皮范圍：臍以下至大腿上1/3,包括外陰部。特別要注意雙側腹股溝穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感染，同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況。2.2.3胃腸道準備：術前l(fā)~2d囑患者進易消化少渣食物，以防術后便秘而用力排便導致穿刺處出血。術前禁食、禁水Oh,以減輕胃腸負擔，避免因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸。術前排空大小便，以保持腸道清潔，避免術中腸道
5、內(nèi)容物造成的誤影，使視野模糊。2.2.4做普魯卡因及碘過敏試驗，如有過敏者及時通知介入科醫(yī)師，選擇最佳用藥。2.3動脈插管術術后的護理2.3.1術后護理：患者回病房后，由主管護士了解動脈插管過程及術中患者情況，幫助其取合適體位并認真進行術后宣教，強調術側下肢制動。設專人監(jiān)護患者生命體征，每4h測體溫、脈膊、呼吸、血壓并記錄。詳細記錄24h出入水量，對反應重、嘔吐頻繁、不能進食者及時檢查血液電解質，以確定患者水電解質平衡情況。在無菌操作下連接動脈輸液泵，調整自動滴注速度，建立靜脈輸液通路，固定尿袋,觀察尿液的量、色、性狀等。尿量>100ml/h時，根據(jù)
6、化療方案實施動靜脈聯(lián)合化療，注意用藥劑量準確。嚴密觀察患者股動脈穿刺處傷口有無滲血、感染、硬腫的發(fā)生，觸摸雙下肢足背動脈，對比兩側足背動脈搏動情況。保持室內(nèi)空氣清新，床鋪清潔、柔軟、無碎屑，鼓勵患者健側下肢床上活動，加強腰部及術側下肢的按摩，促進局部血液循環(huán)〈sup>[2]o2.3.2動脈插管拔管后的護理：準備無菌紗布及繃帶，在療程結束后，由介入科醫(yī)師拔除導管。拔管后，局部按壓10~20min,如局部無滲血，無菌加壓包扎并壓1煌砂袋，以不影響插管側足背動脈搏動為準，加壓6h后去除砂袋。2.4動脈插管化療中不良反應的預防護理2.4.1胃腸反
7、應：木組患者在化療吋均有不同程度的惡心、嘔吐,可采用止吐藥物減輕胃腸道反應。在拔管停藥后12h內(nèi)惡心減輕，24~48h嘔吐消失?；熎陂g，鼓勵患者多飲水、進流質或半流質易消化清淡飲食。2.4.2疼痛：股動脈穿刺及導管的刺激，可引起動脈痙攣，化療藥物的強烈刺激患者會有下腹部、會陰部、腰舐部及下肢的疼痛。在治療中應嚴密觀察患者疼痛發(fā)生的部位、性質、強度，安慰鼓勵患者表達自己的思想，為其講解有關疼痛的知識，幫助其取舒適臥位，必要時應用安慰劑或止痛劑緩解疼痛。本組患者無出現(xiàn)疼痛。2.4.3發(fā)熱：木組24例，其中3例有不同程度的發(fā)熱，體溫波動在37.5?40°
8、C,2例為用藥后2?4d體溫升高，波動在38°C左右，考慮為化療藥物持續(xù)滴入腫瘤周圍，使之缺血、壞死，組織分
