前斜角肌綜合征治療觀察

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1、前斜角肌綜合征治療觀察前斜角肌綜合征治療觀察關(guān)鍵詞前斜角肌綜合征按摩治療封閉治療深呼吸試驗(yàn)前斜角肌鎖骨上窩進(jìn)入上肢的臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈所形成的神經(jīng)血管束，在經(jīng)過第一肋骨上緣部或頸椎橫突的前側(cè)時(shí)，位于頸內(nèi)肋斜角肌裂孔內(nèi)受到卡壓（即前斜角肌與中斜角肌之間）或因受前斜角肌的壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)血管壓迫癥狀者，稱之為前斜角肌綜合征。自2006年以來，我科共收治了27例前斜角肌綜合征病人，療效滿意，特報(bào)道如下。1一般資料共27例病人，其中，男15例，女12例；年齡最大者67歲，最小者18歲；病程最長者3個(gè)月,最短者10

2、天;合并有頸椎病者4例。2治療方法與療程2.1推拿療法患者坐位，輕揉頸項(xiàng)部，患肢及鎖骨上窩共10分鐘，彈撥鎖骨上窩壓痛點(diǎn)5分鐘，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩貞、天宗、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷，拿肩井共5分鐘。合并頸椎病者，配合頸椎牽引療治。1日1次，10次1個(gè)療程。2.2封閉療法以醋酸曲安奈德注射液、鹽酸利多卡因注射液和維生素B₁₂的混合液注射于鎖骨上窩的阿是穴處，每周1次，3次為1個(gè)療程。3治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患肢疼痛發(fā)涼感消失，鎖骨上窩無壓痛和放射痛，深呼吸試驗(yàn)陰性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性

3、，隨訪3個(gè)刀無復(fù)發(fā)。有效：患肢疼痛發(fā)涼感減輕，鎖骨上窩無壓痛或有壓痛而無放射痛；無效：患者的癥狀和體征無明顯改善。3.2治療結(jié)果治愈17例,有效8例,無效2例，總有效率92.6%。4典型病例患者王某，女，37歲，4個(gè)月之前受涼后出現(xiàn)右側(cè)肩頸部及上肢反復(fù)發(fā)作性疼痛，現(xiàn)右側(cè)肩頸和右上肢疼痛，右上肢發(fā)涼，伴右4、5指麻木。右鎖骨上窩飽滿，有明顯的壓痛伴右上肢放射痛。深呼吸試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，挺胸試驗(yàn)陰性，超外展試驗(yàn)陰性，x線攝片示頸椎生理弧存在，未見明顯的椎間隙變窄和骨質(zhì)增生，無頸肋。推拿治療2個(gè)療程，

4、封閑治療1個(gè)療程治愈，隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。5討論5.1病因病理前斜角肌起自頸椎3?6的橫突前結(jié)節(jié)，其纖維維斜向前下方，止于第一肋骨的內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)上。中斜角起于頸椎2?6橫突后側(cè)結(jié)節(jié)，亦斜行向下抵于第?肋骨上緣，前斜角肌附著點(diǎn)的后方。鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)從斜角肌與中斜肌之間穿過。斜角肌受臂叢發(fā)出的頸5?8神經(jīng)根支配，有抬高笫…肋骨的作用。兩斜角肌的抵止部附近比較堅(jiān)韌而缺少彈性，故該肌異常吋，易在此處引起壓迫周圍組織。當(dāng)前斜角發(fā)生痙攣、肥厚和纖維化時(shí)，或在肩下垂、高位胸椎、高位第一肋骨或臂叢神經(jīng)偏后或

5、前中斜角肌發(fā)生變異使神經(jīng)血管束從肌腹間穿過等等均可發(fā)綸神經(jīng)血管束的卡壓癥狀。由于臂叢神經(jīng)被刺激壓迫反射性引起前斜角肌的慢性痙攣、肥大增生,從而進(jìn)一步加重卡壓癥狀而形成惡性循環(huán)。5.2臨床癥狀和體征癥狀：病人可有用手搬抬重物或牽拉性外傷史。前斜角肌有局部疼痛和肌痙攣，有臂叢神經(jīng)卡壓出現(xiàn)的患肢放射痛和麻木觸電感，高舉患肢以減輕上肢下垂的重力時(shí)，則癥狀明顯減輕，有的則岀現(xiàn)交感神經(jīng)刺激癥狀，面色蒼白出汗，眼裂增大，眼球突出，患肢發(fā)涼，甚者有霍納氏征。血管受壓而血流不暢肢體冰冷、蒼白、甚至出現(xiàn)手指發(fā)生壞死潰瘍。肌肉

6、萎縮，以手肌明顯，手部握力減弱。體征：鎖骨上窩稍顯飽滿，前斜角肌緊張，肥大而硬韌，局部有壓痛，并伴有患肢遠(yuǎn)端放射痛患肢蒼白，皮溫下降，機(jī)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，淺感覺減退等。深呼吸試驗(yàn)（患者坐位雙手放于膝上，深呼吸后屏氣，仰頭并轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)下壓患肩，如機(jī)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失或鎖骨下可聽到動(dòng)脈雜音即為陽性。個(gè)別患者，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，同伴出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。）脅叢牽拉試驗(yàn)陽性。5.3診斷與鑒別診斷①神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與之也有一定的相似性，但頸椎病的壓痛一般在頸項(xiàng)背部，而非鎖骨上窩，大多伴有一定的頭暈癥狀，臂叢牽拉試

7、驗(yàn)陽性，深呼吸試驗(yàn)陰性，x線攝片可見頸椎生理弧度減小、消失或反弓，椎間隙變小、骨質(zhì)喪失、頸椎移位等表現(xiàn)。牽引治療有效。②胸廓出口綜合征：又稱為肋鎖綜合征，即神經(jīng)血管束路經(jīng)鎖骨與笫一肋骨Z間穿過，有時(shí)因?yàn)榈谝焕吖歉呶?使肋鎖間隙變窄，尤其是當(dāng)肩部下垂后伸時(shí)引起卡壓癥狀的稱為肋鎖綜合征。本病臨床癥狀基木同前斜角肌綜合征，挺胸試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，但病人的前斜角肌沒有壓痛，局部無痙攣表現(xiàn)，眉過度外展試驗(yàn)陽性。③頸肋（乂稱第七頸椎橫突肥大）：本病為先天畸形,臨床癥狀完全與前斜角肌綜合征相同，但體檢吋可以觸及

8、局部有硬物突起，x線攝片可以發(fā)現(xiàn)頸肋。④喙突胸小肌綜合征（乂稱超外展綜合征）：臨床癥狀與前斜角肌綜合征相似，但必須在肩部后伸、下垂、頸部過度后伸和上肢強(qiáng)度外展高舉時(shí)，才出現(xiàn)壓迫癥狀。⑤鎖骨上窩腫瘤：鎖骨上窩腫瘤多見于中老年轉(zhuǎn)移性腫瘤，故除鎖骨上窩可觸及局限性腫塊外、病人多伴有原發(fā)病的癥狀和全身慢性消耗性癥狀。5?4封閉治療鎖骨上窩處在肺尖位置，進(jìn)行封閉注射時(shí)，要把握好進(jìn)針的方法。具體操作方法為：此處皮膚比較松弛，進(jìn)行常規(guī)消毒后