剖宮產率升高的相關因素分析及對策

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1、剖宮產率升高的相關因素分析及對策剖宮產率升高的相關因素分析及對策［中圖分類號］R719.8［文獻標識碼］A［文章編號］1005-2720(2009)14-0575-02［摘要］目的：分析割宮產率的升高的相關因素，探討降低剖宮產率的可行性措施。方法：對2006年1月-2007年12月我院597例剖宮產病例進行回顧性分析。結果：剖宮產率為55.3%,主要指征為胎兒窘迫、社會因素、妊高征、相對頭盆不稱等。結論：胎兒宮內窘迫和社會因素已成為剖宮產率升高的主要原因。降低剖宮產率的關鍵在于嚴格掌握剖宮產措征，提高產科診斷水平，加強圍產期保健宣傳，控制社會

2、因素的割宮產率。［關鍵詞］剖宮產率；剖宮產指征；過度診斷；措施隨著剖宮產技術不斷的提高，剖宮產術作為產科常用手術，在解決高危妊娠方面具有不可替代的作用。在一定程度上降低了孕產婦的死亡率和圍生兒的死亡率。但剖宮產產婦所要承受的近遠期并發(fā)癥的發(fā)生率遠高于陰道分娩者。剖宮產的明顯上升亦未使圍產兒病死率和新生兒發(fā)病率進一步下降，而剖宮產兒綜合征的發(fā)生明顯增多。據(jù)報道兒童感覺統(tǒng)合失調中剖宮產兒多于陰道分娩兒。現(xiàn)將我院剖宮產現(xiàn)狀做如下分析：1資料與方法1.1資料來源：我院2006年1月-2007年12月分娩總數(shù)為1080例，其中剖宮產分娩597例，占55

3、.3%o1.2方法：對本組資料中所有剖宮產指征及相關原因進行分析,其中有2個及以上指征者，均以第一個主要指征進行統(tǒng)計。2結果咅IJ宮產指征主要為胎兒宮內窘迫，占21.3%,社會因素占19.8%,其次為妊高征、相對頭盆不稱、胎位異常等。597例剖宮產的指征及構成比。（見表1）。3討論引起剖宮產率明顯增高的主要原因為胎兒宮內窘迫和社會因素。另外，我院是全市高危孕產婦搶救中心，高危病例可能多一些，是我院剖宮產率升高的另一個主要原因。胎兒宮內窘迫是剖宮產的重要原因之一，如不及時娩出胎兒可引起胎死宮內或新生兒缺血缺氧性腦病。然而，臨床上常存在“過度診斷

4、”現(xiàn)象，即診斷胎兒窘迫而剖宮產后胎兒娩出時狀態(tài)良好。根據(jù)羊水污染程度、胎兒心率及新牛兒Apgar評分，我院127例胎兒宮內窘迫指征中，診斷符合率為40%左右。原因是醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)生責任心不強，不愿承擔陰道分娩可能出現(xiàn)的絲毫風險，單憑一吋的胎心音變化或單純的羊水I度混濁或胎兒電子監(jiān)護短時間的變異結果作出診斷。社會因素為指征的剖宮產居第二位。社會因素國外亦稱為非臨床因素，系指無明顯醫(yī)學指征，孕婦及家屬要求行剖宮產術。原因是孕婦及家屬對分娩生理過程和剖宮產術后近遠期并發(fā)癥認識不足或因迷信擇期分娩、產婦不能忍受分娩疼痛，產程稍有異常，考慮到醫(yī)生交代

5、的多種危險，產婦及家屬往往拒絕試產。醫(yī)療保健機構應加強孕產期保健T作與宣教，加強高危妊娠的篩查與管理，早期糾正病理妊娠及妊娠并發(fā)癥，從而降低剖宮產指征的發(fā)生率。加強產前教育及積極引導，使家屬及孕產婦正確認識剖宮產利弊，增強孕產婦陰道分娩的信心；降低以社會因素為指征的剖宮產率，還需醫(yī)牛:嚴格掌握剖宮產指征，避免出現(xiàn)過度診斷導致剖宮產指征盲目擴大；婦產科醫(yī)生不斷學習，努力提高處理陰道分娩的技術水平；行政部門公正處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)務人員放下包袱，科學、合理選擇剖宮產指征。總之，部宮產率的升高不是純醫(yī)學問題，要解決這個問題需要醫(yī)患及札I關部門乃至全社

6、會的共同努力。