影響剖宮產(chǎn)率因素的分析及對策

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1、影響剖宮產(chǎn)率因素的分析及對策影響剖宮產(chǎn)率因素的分析及對策【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2009)34-1637-03【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)的指征的變化情況，分析影響剖宮產(chǎn)率的因索。方法對2006年1月至2008年12月，我院1222例剖宮產(chǎn)的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果三年剖宮產(chǎn)率平均為40.84%,其中2006年剖宮產(chǎn)率為45.78%,2007年的剖宮產(chǎn)率41.2%,2008年剖宮產(chǎn)率為35.53%o剖宮產(chǎn)的主要因素依次為社會(huì)因素(27.59%)、胎兒宮內(nèi)窘迫(20.46%)、瘢痕子宮9.66%.中、重度妊娠

2、高血壓疾病(6.79%)、相對頭盆不稱(6.22%)o結(jié)論剖宮產(chǎn)率增高不只是一個(gè)純醫(yī)學(xué)問題，社會(huì)因索使剖宮產(chǎn)手術(shù)指征相對擴(kuò)大，且至再次剖宮產(chǎn)增多，造成惡性循環(huán)。因此，只有提高產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平，加強(qiáng)人性化圍產(chǎn)期保健服務(wù)，通過醫(yī)患雙方、社會(huì)的共同努力,合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率;因素分析;對策近年來剖宮產(chǎn)日趨上升，許多文獻(xiàn)探討了剖宮產(chǎn)指征增加的因素。我院是一個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)的縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，力求合理掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率近幾年逐年有所下降，但離世界衛(wèi)生組織20世紀(jì)80年代初即提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%的目標(biāo)還有差距

3、?，F(xiàn)就剖宮產(chǎn)增加的原因進(jìn)行分析，以便在保證母嬰平安的前提下，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。1資料與方法1.1臨床資料2006年1月至2008年12月分娩總數(shù)3043例剖宮產(chǎn)1222例，剖宮產(chǎn)率為40.84%,其中2006年分娩總數(shù)736例，剖宮產(chǎn)341例,剖宮產(chǎn)率為45.78%;2007年分娩總數(shù)1080例，剖宮產(chǎn)率41.2%;2008年分娩總數(shù)1227例，總宮產(chǎn)436例，剖宮產(chǎn)率35.53%。1222例剖宮產(chǎn)的年齡19?44歲，平均27.8±2.1歲，孕齡33?43周，平均38.8±1.4周，首次剖宮產(chǎn)1104例，占90.34%,再次剖

4、宮產(chǎn)118例，占9.66%o1.2方法設(shè)計(jì)調(diào)查表、查閱三年來的病歷，對所有病歷及相關(guān)資料進(jìn)行歸納總結(jié)，統(tǒng)計(jì)出各項(xiàng)剖宮產(chǎn)的指征因素，在統(tǒng)計(jì)中，同一個(gè)病例有兒個(gè)指征吋，以第一指征為準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)以構(gòu)成比表示。2結(jié)果本文調(diào)查分析剖宮產(chǎn)的因素主要包括社會(huì)因素，胎兒宮內(nèi)窘迫、瘢痕子宮、中重度妊娠高血壓疾?。ńY(jié)果見表1）,進(jìn)一步分析250例胎兒宮內(nèi)窘迫而實(shí)施剖宮產(chǎn)的新生兒屮出生1分鐘Apgar評分W7分的僅有28例,占11.2%。*妊娠合并癥包括妊娠期糖代謝異常，合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤、合并心血管系統(tǒng)疾病等;胎兒窘迫的診斷方法依據(jù):胎心率、胎

5、動(dòng)、羊水性狀、胎兒電子監(jiān)護(hù)。3討論3.1本調(diào)查結(jié)果分析表明，以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)占第一位，達(dá)到27.58%,這種趨勢應(yīng)引起關(guān)注，這可能與當(dāng)前醫(yī)療社會(huì)環(huán)境及人們對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有關(guān)。認(rèn)為剖宮產(chǎn)對母嬰是最為安全的分娩方法，所以造成了大量無任何醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。3.1.1孕產(chǎn)婦方面非醫(yī)學(xué)指征而孕產(chǎn)婦或家屬要求剖宮產(chǎn)分娩的原因包括：⑴產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)，孕周237周，孕產(chǎn)婦或家屬自行選擇生產(chǎn)日期而要求剖宮產(chǎn)。（2）產(chǎn)程已發(fā)動(dòng),暫不存在已確知的任何危險(xiǎn)因素,可經(jīng)陰道分娩，但產(chǎn)婦不能忍受分娩的陣痛。（3）產(chǎn)程中出現(xiàn)了某些危險(xiǎn)因素，如可疑相對頭盆不稱，一過性胎心變化等

6、，可以通過某些措施加以糾正或可經(jīng)陰道助產(chǎn)完成分娩，但產(chǎn)婦或家屬害怕對小兒造成不利影響，拒絕進(jìn)?步試產(chǎn)。（4）臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)羊水偏少、胎兒偏大、臍帶繞頸等，但又達(dá)不到和應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能成為順產(chǎn)的潛在危險(xiǎn)因素拒絕試產(chǎn)。（5）既往有不良孕產(chǎn)史，成為“珍貴兒”，為確保小兒安全而選擇剖宮產(chǎn)。這些足以說明了源于孕產(chǎn)婦的非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)在今所行剖宮產(chǎn)總數(shù)中占了相當(dāng)大的比例。3.1.2醫(yī)生方面首先是醫(yī)療糾紛的逐年增多,給醫(yī)生帶來的困擾，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，實(shí)行舉證倒置，使醫(yī)生對孕產(chǎn)婦及家屬的要求采取了縱容或妥協(xié)的態(tài)度。因?yàn)榻?jīng)陰道生產(chǎn)過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)不可預(yù)

7、知的過程，萬一陰道試產(chǎn)失敗，甚至分娩發(fā)生意外，將給院方及醫(yī)生個(gè)人帶來無窮的糾紛，個(gè)別甚至受到人身安全威脅。其次由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、吋間短，可免去醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和麻煩及其所面臨的承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壓力。3.2隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，胎兒電子監(jiān)護(hù)技術(shù)普及，胎兒宮內(nèi)缺氧有過度診斷趨勢，本調(diào)查顯示胎兒宮內(nèi)窘迫因素占整個(gè)剖宮產(chǎn)率第二位,為20.46%。在胎兒宮內(nèi)窘迫作用剖宮產(chǎn)指征中，經(jīng)分析其原因：（1）僅憑胎心咅〈120次/分或＞160次/分為異常，并非都是胎兒窘迫，如母親發(fā)熱、受聲音刺激后，用藥如阿托品、舒喘靈，胎心音可＞160次/分⑴；胎心音〈120

8、次/分應(yīng)聽診1分鐘以上，連續(xù)2次，間隔時(shí)間15分鐘以上,并在宮縮間歇期有意義。⑵胎動(dòng)減少,僅憑孕婦感覺有一定誤差，如胎兒睡