機(jī)械通氣模式概述

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1、機(jī)械通氣模式的現(xiàn)狀機(jī)械通氣應(yīng)用廣泛---重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要正確選擇呼吸機(jī)的通氣模式和調(diào)整通氣參數(shù)目前應(yīng)用于臨床的呼吸機(jī)至少有49款獨(dú)立命名的通氣模式有54種“一式多名”或“同名式不同”《機(jī)械通氣模式分類及名詞術(shù)語注釋》---《中華結(jié)核和呼吸雜志》機(jī)械通氣的定義和分類機(jī)械通氣(mechanicalventilation)是指當(dāng)呼吸中樞或呼吸器官自身異常，導(dǎo)致不能維持正常的氣體交換，發(fā)生(或可能發(fā)生)呼吸衰竭時，以機(jī)械裝置(呼吸機(jī))完全代替或輔助患者自主呼吸的一種治療措施。根據(jù)類型分類---正壓通氣負(fù)壓通氣高頻通氣根據(jù)是否需要建立有創(chuàng)人工氣道---有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣呼吸周期一次吸氣開始

2、到下一次吸氣開始之間的間期為一個機(jī)械通氣周期，可分解為4個時相：(I)觸發(fā)(trigger)：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換(2)吸氣相：呼吸機(jī)送氣的過程(3)切換(cycle)：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換(4)呼氣相指令呼吸和自主呼吸的定義自主呼吸(Spontaneousbreath)：一次呼吸的觸發(fā)和切換都由患者決定指令呼吸(mandatorybreath)：二者至少一項(xiàng)由呼吸機(jī)決定持續(xù)氣道正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓，吸氣的開始和結(jié)束都完全由患者決定CPAP模式下每次呼吸都是自主呼吸輔助/控制通氣(assist/c

3、ontrolventilation，A/C)模式，雖然吸氣開始可能由患者觸發(fā)，但吸氣結(jié)束則由呼吸機(jī)所決定A/C模式的每次呼吸都是指令呼吸既往可能存在一個誤區(qū)，即自主呼吸是指沒有呼吸機(jī)通氣輔助的呼吸，實(shí)質(zhì)上自主呼吸的概念與有無通氣輔助無關(guān)壓力支持通氣(pressuresupportventilation，PSV)模式下，每次呼吸開始(觸發(fā))和結(jié)束（切換）都由患者決定，呼吸機(jī)以壓力作為控制(限制)目標(biāo)提供通氣支持PSV的每次呼吸都是自主呼吸各種通氣模式的定義及其特點(diǎn)機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。分類依據(jù)有3點(diǎn)：--由什么來觸發(fā)通氣，--通氣期間吸氣流速由

4、什么來限制，--通氣由什么來切換。指令呼吸和自主呼吸的細(xì)化通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者常用通氣模式一、控制通氣（ControlledVentilationCV）CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸?；颊叩暮粑绞剑ê粑l率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功?？刂仆釩V無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸氣時間）一致，表明為時間指令性通氣控制指令通氣(CMV/IPPV)呼吸機(jī)

5、完全控制了病人呼吸(包括所有通氣參數(shù))；呼吸所作功全由呼吸機(jī)承擔(dān)；本例吸氣流速為方形波(流速恒定).無平臺期；CMV多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。CV主要用于：（4）在實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。（5）對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEP

6、i、潮氣末CO2濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時測定才準(zhǔn)確可靠。二、輔助通氣（AssistedVentilationAV）AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-1.5cmH2O水平流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/minAV靠患者吸氣來啟動,無觸發(fā)就不提供通氣輔助,故常與控制模式聯(lián)用。三、輔助—控制通氣（Assist-cont

7、rolVentilationA-CV）結(jié)合AV和CV的特點(diǎn),通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。A-CV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換A-CV時，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型近年來已有呼吸機(jī)以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來實(shí)現(xiàn)A-CV。此時需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）輔助-控制通氣A-CV在每次壓力-時間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負(fù)