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1、常見的機(jī)械通氣模式劉婷婷機(jī)械通氣的目的嚴(yán)重呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件。明確機(jī)械通氣的目的，恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指針當(dāng)建立機(jī)械通氣的病理生理基礎(chǔ)不再存在時(shí)，機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。常見的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMVEsteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,
2、IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,F
3、rutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355常見的模式使用比例選擇不同機(jī)械通氣模式的目的改善通氣改善氣體的交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改善壓力-容量關(guān)系預(yù)防和治療肺不張改善順應(yīng)性預(yù)防進(jìn)一步損傷其他保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性呼吸模式介紹吸氣如何開始吸氣如何進(jìn)行吸氣如何結(jié)束呼氣如何進(jìn)行呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣
4、道壓tPPEEP呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提高氧分壓改善肺泡和肺間質(zhì)水腫擴(kuò)張陷閉的肺泡保持FRC增加肺組織順應(yīng)性對抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機(jī)械通氣阻力tPPEEP呼氣末正壓PEEP一般設(shè)置為3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEPi的75％設(shè)置在ARDS病人中，以P-V曲線上的低位拐點(diǎn)參考觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡量保證既沒有假觸發(fā)，有不存在觸發(fā)困難。吸氣開始患者觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)呼吸機(jī)的
5、使用應(yīng)盡量保留病人的自主呼吸吸氣的開始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabr
6、eathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸氣的開始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機(jī)開始送氣吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例
7、如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開始送氣PPEEPt吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量?吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易A/C模式即輔助/控制模式病人無自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV
