肝臟疾病影像學(xué)診斷與鑒別診斷（Ⅰ）：肝臟的病理性形態(tài)改變的鑒別

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1、國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志InternationalJournalofMedicalRadiology2010Jan；33(1)：63-68【編者按】根據(jù)讀者對(duì)知識(shí)內(nèi)容系統(tǒng)更新的要求，本刊特約請(qǐng)有豐富理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)的資深專家撰文，并增設(shè)“知識(shí)更新講座”欄目，希望能滿足讀者的需求。知識(shí)更新講座肝臟疾病存在著許多相似的病理改變，了解和認(rèn)識(shí)疾病間的診斷和鑒別診斷對(duì)于指導(dǎo)，臨床和影像學(xué)檢查并確診具有重要意義。本文將以連載的形式，通過(guò)對(duì)肝臟的病理性形態(tài)改變的鑒別、肝臟常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷與鑒別診斷、肝臟病變的影像學(xué)診斷與鑒別診斷、肝臟影像學(xué)表現(xiàn)的診斷與鑒別診斷

2、、肝臟疾病影像學(xué)診斷中的特異性征象等五方面內(nèi)容的系統(tǒng)介紹，為臨床診斷肝臟疾病提供重要依據(jù)。肝臟疾病影像學(xué)診斷與鑒別診斷(I)肝臟的病理性形態(tài)改變的鑒別Imagingdiagnosisanddiferentiatdiagnosisofliverdisease(I)Differentialdiagnosisofhepaticpathologicalmorphology陳九如肝臟是人體最大最重要的消化腺體器官，呈實(shí)2．1由先天性肝臟變異造成質(zhì)性。成人肝臟質(zhì)量1200—1500g，約占體質(zhì)量的2．1．1肝臟的副裂隙(accessoryfissures)和

3、假副裂1／40。新生兒肝臟相對(duì)較大?？烧俭w質(zhì)量的1／20。我(pseudoaccessoryfissures)肝臟除正常的裂隙外，國(guó)成人的肝臟長(zhǎng)而闊，大小約25cmxl5cm~16cm【l1。還有副裂隙和假副裂隙。真副裂隙少見(jiàn)，是由腹膜皺肝臟的病理形態(tài)改變包括肝臟體積增(腫)大(diffuse褶所引起，常位于肝臟下表面，稱為下副裂(inferiorhepatomegaly)、肝臟形狀改變及鈣化出現(xiàn)等。accessoryfissure)，它將肝右葉后段分為外側(cè)和內(nèi)側(cè)1肝臟增大的鑒別兩亞段。假副裂較常見(jiàn)，由膈肌纖維內(nèi)折向下嵌入肝臟或全身性疾病都可導(dǎo)致

4、肝臟體積增大，包肝臟所致，又稱為膈帶(diaphragmaticslips)，常位于括肝臟原發(fā)和來(lái)自肝外的轉(zhuǎn)移性腫瘤、全身性代謝／肝臟右葉的上表面，但也能見(jiàn)于肝左葉。膈帶可使肝貯積性病變、肝血管以及心源性疾病造成的肝充臟外面呈分葉狀表現(xiàn)，在CT影像上可被誤認(rèn)為大(郁)血、肝感染／炎癥等(表1—1)[2-31。結(jié)節(jié)性肝硬化或呈低密度的肝臟假性腫瘤。2肝臟形狀改變的鑒別2．1．2肝薄片(silverofliver)也是肝臟常見(jiàn)變異正常肝臟類似“楔”形，其上面膨隆與膈穹窿相之一。在CT或MRI上可顯示肝左葉外段向左延伸對(duì)應(yīng)的稱作膈面．其下面與腹腔內(nèi)臟器

5、相鄰稱作臟至脾臟左側(cè)，并呈新月?tīng)罹砉谄⒌膫?cè)方，甚至伸面。臟面有2條縱溝和l條橫溝，構(gòu)成“H”形。左縱溝達(dá)其后方。超聲上則可表現(xiàn)為脾周低回聲帶，可與由臍切跡和靜脈韌帶組成。右縱溝由膽囊窩和腔靜脾膿腫或出血相混淆[61，但多普勒超聲可以鑒別。脈組成，背側(cè)上端為肝靜脈匯入下腔靜脈處，稱第二2．1．3Riedel肝葉Shirkhoda~71認(rèn)為Riedel肝葉是肝門(mén)。連接左右縱溝之間的橫溝是肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、由于胚胎期局部肝葉生長(zhǎng)過(guò)速、肥大形成的變異．肝管、淋巴管及神經(jīng)出入?yún)R合的地方，稱第一肝門(mén)。為先天性解剖異常中較常見(jiàn)的副葉。發(fā)生率為肝臟可因先天性變異

6、或發(fā)育異常、肝臟占位性3_3％～31．0％t8]。影像學(xué)(US、CT、MRI和核閃爍)檢病變以及肝比例失調(diào)、纖維化病變引起彌漫或局限查均可顯示肝臟右葉呈牛舌狀向下延伸。甚至可伸性肝萎縮，也可由于肝臟表面的結(jié)節(jié)、顆粒樣等原達(dá)盆腔[71。Riedel肝葉的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為肝臟右葉向因?qū)е戮植吭龃?，以上結(jié)果均可使肝臟失去其正常下達(dá)肋緣以下[91。有時(shí)向下延伸的肝臟可見(jiàn)一似形態(tài)“蒂”樣的縮窄部，從而可發(fā)生扭轉(zhuǎn)并發(fā)壞死『l01。2．1．4肝臟尾葉乳頭狀／尾突肝臟尾葉有時(shí)可形作者單位：200070，上海長(zhǎng)征醫(yī)院閘北分院DOI：10．3784~．issn．167

7、4-1897．2010．O1．LU0101成兩個(gè)突起。向前、向內(nèi)延伸的突起稱為肝臟尾葉63國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志lntJMedRadiol2010Jan；33(1)表1一l引起肝臟的體積增(腫)大的疾病及其臨床特征引起肝臟的體積增(腫)大的疾病臨床特征肝臟腫瘤彌漫性肝轉(zhuǎn)移原發(fā)灶見(jiàn)于肺、乳腺、結(jié)腸及其他肝細(xì)胞癌(彌漫性)局灶性、多結(jié)節(jié)性或彌漫性，25％侵犯門(mén)靜脈，肝硬化血管瘤大多是良性肝腫瘤．>5cm者稱巨大血管瘤肝母細(xì)胞瘤最常見(jiàn)于兒童的肝臟惡性腫瘤嬰兒血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤見(jiàn)于兒童，呈混合密度、增強(qiáng)后強(qiáng)化，可有肝動(dòng)脈增大／高輸出量充血性心力衰竭(CHF)血管

8、肉瘤有接觸釷、砷或聚乙烯氯化物(PVC)史，具侵襲性和富血管性特征淋巴瘤50％的何杰金淋巴瘤，非何杰金淋巴瘤(NHL)可繼發(fā)肝淋巴瘤?。?/p>