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《甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床護(hù)理潘研燕樹(shù)勛王穎李允葉新河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素（TH）條件下發(fā)生的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型非甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是由多種原因引起的甲狀腺功能增強(qiáng)，甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的甲狀腺毒癥。主要表現(xiàn)為全身組織器官興奮性增高，代謝亢進(jìn)，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，甲亢)甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves?。?.橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis）3.新生兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺
2、腫(toxicmultinodulargoiter)5.甲狀腺自主性高功能腺瘤(Plummerdisease)6.濾泡狀甲狀腺癌(Follicularthyroidcancer)7.碘致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(IIHorIod-Basedow)8.HCG相關(guān)性甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎等)9.垂體TSH瘤或增生致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥非甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.亞甲炎（亞急性肉芽腫性甲狀腺炎）2.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無(wú)痛性甲狀腺炎）3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）4.產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）5.外源甲狀腺激素替代6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺
3、腫等）Graves病Graves病(簡(jiǎn)稱(chēng)GD，又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病）是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺毒癥2、彌漫性甲狀腺腫3、眼征4、脛前黏液水腫以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂，是一種自身免疫性疾病?？乖禺惢蚍翘禺愋砸种菩訲淋巴細(xì)胞(Ts細(xì)胞)功能缺陷，機(jī)體不能控制針對(duì)自身組織的免疫反應(yīng)，減弱了Ts細(xì)胞對(duì)輔助性T淋巴細(xì)胞(Th細(xì)胞)的抑制，特異B淋巴細(xì)胞在特異Th細(xì)胞輔助下，產(chǎn)生異質(zhì)性免疫球蛋白(自身抗體：TSHR抗體，TRAb)TSAb與TSH受
4、體結(jié)合后，主要通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶-cAMp和(或)磷脂酰肌醇-CA兩個(gè)級(jí)聯(lián)反應(yīng)途徑產(chǎn)生與TSH一樣的生物學(xué)效應(yīng)，TH合成和分泌增加導(dǎo)致GD病因和發(fā)病機(jī)制病理1.甲狀腺?gòu)浡阅[大甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈高柱狀或立方狀；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)減少；T細(xì)胞浸潤(rùn)為主的淋巴組織生發(fā)中心2.黏液性水腫粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積；肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)3.浸潤(rùn)性突眼脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)纖維細(xì)胞增生粘多糖沉積糖胺聚糖沉積透明質(zhì)酸增多淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)眼肌纖維增粗、紋理模糊肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)一、甲狀腺毒癥表現(xiàn)(一)高代謝癥候群：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮
5、濕、多食善饑、體重銳減和低熱，危象時(shí)可有高熱。糖耐量減低或使糖尿病加重臨床表現(xiàn)(二)精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增加、緊張、易激動(dòng)、多語(yǔ)好動(dòng)、失眠、思想不集中、記憶力減退、神經(jīng)過(guò)敏、焦躁易怒，有時(shí)表現(xiàn)為多疑、幻覺(jué)或寡言、抑郁、神情淡漠。舌、手有細(xì)震顫，腱反射亢進(jìn)，反射時(shí)間縮短。臨床表現(xiàn)(三)心血管系統(tǒng)常見(jiàn)心悸、氣促、胸悶，重者常有心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病的表現(xiàn)體征可有：1、心動(dòng)過(guò)速；2、心尖部第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ～Ⅱ級(jí)收縮期雜音，偶可聞及舒張期雜音；3、心律失常；4、心臟擴(kuò)大；5、血壓變化(四)消化系統(tǒng)患者食欲亢進(jìn)，食量增加，但
6、體重明顯下降。老年患者可消瘦明顯。大便次數(shù)增多或頑固性腹瀉。可發(fā)生肝大和肝功能損害(五)肌肉骨骼系統(tǒng)眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性癱瘓、重癥肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松，“杵狀指(六)造血系統(tǒng)貧血、白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少、血小板壽命縮短、紫癜(七)生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性有陽(yáng)萎，偶有乳腺發(fā)育(八)皮膚、肢端面部、頸部皮膚呈現(xiàn)彌漫性斑狀色素加深。少數(shù)有脛前黏液性水腫。甲床分離，指甲可有縱或橫的溝紋(九)內(nèi)分泌系統(tǒng)本病早期腎上腺皮質(zhì)可增生肥大，功能偏高，久病者功能相對(duì)減退，甚或功能不全。垂體分泌ACTH增多，但腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)減弱，血漿皮質(zhì)醇
7、濃度很少升高二、甲狀腺腫對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大柔軟、無(wú)壓痛震顫、雜音呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，腫大程度與甲狀腺功能亢進(jìn)癥輕重?zé)o關(guān)，質(zhì)軟，久病者質(zhì)地較韌，隨吞咽上下移動(dòng)。部分患者可呈單個(gè)或多發(fā)結(jié)節(jié)性腫大。由于甲狀腺的血管擴(kuò)張，血流量增多，血流加速，可在腺體上下極外側(cè)聞及血管雜音并能捫及震顫。甲狀腺?gòu)浡阅[大伴有局部雜音和震顫對(duì)Graves病的診斷有重要意義三、眼征單純性突眼（非浸潤(rùn)性突眼）：多數(shù)，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)1）突眼度≤18mm2）Stellwag征：瞬目減少和凝視3）Darymple征：上瞼攣縮、瞼裂增寬4）Mobius征：兩眼看近物時(shí)，輻輳不良；5）Joffroy
8、征：眼上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；6）VonGraefe征：上瞼遲滯，雙眼下看時(shí)，
