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《經(jīng)皮冠狀動脈介入診療的護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、經(jīng)皮冠狀動脈介入診療的護(hù)理心血管內(nèi)科何悅Percutaneouscoronaryintervention(PCI)◆PCI診療技術(shù)至今已有20多年歷史，取得了極大的發(fā)展，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于臨床?！羰且环N新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)?！舴椒ㄊ墙?jīng)穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法。什么是PCI診療技術(shù)介入治療的優(yōu)勢21微創(chuàng)簡便4并發(fā)癥少3安全手術(shù)創(chuàng)傷小只須局麻。手術(shù)時間短?；颊叱惺艿耐纯噍p(因血管內(nèi)及心腔內(nèi)無痛覺神經(jīng))。手術(shù)安全性高術(shù)后恢
2、復(fù)快.一、.冠心病的介入診療。二、術(shù)前準(zhǔn)備。三、術(shù)中配合。四、術(shù)后護(hù)理。五、健康教育。學(xué)習(xí)內(nèi)容何為“冠心病”生銹的水管一、冠心病的介入診療是冠狀動脈壁的脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)斑塊或粥樣硬化形成，逐步形成血管狹窄乃至閉塞，造成心肌缺血甚至壞死。診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠狀動脈造影術(shù)明確病變部位，性質(zhì)，范圍為進(jìn)一步治療提供方案判斷疾病預(yù)后冠心病的介入診療塞丁格技術(shù)A、動脈穿刺針穿刺橈動脈。B、導(dǎo)絲通過動脈穿刺針進(jìn)入血管。C、拔出動脈穿刺針，保留導(dǎo)絲在血管內(nèi)。D、E、輸送鞘通過導(dǎo)絲進(jìn)入血管內(nèi)F、去除導(dǎo)絲，血管內(nèi)保留輸送
3、鞘，輸送器末端的止血閥門可以保障血管通路，防止血液流出。冠脈介入術(shù)用物手術(shù)穿刺途徑導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或股動脈進(jìn)入主動脈根部，導(dǎo)管頂端進(jìn)入左右冠脈開口，注入造影劑手術(shù)穿刺路徑冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)PCI適應(yīng)癥不明原因的胸痛高度懷疑冠心病藥物治療效果不好不穩(wěn)定心絞痛檢查提示多支血管病變心肌梗死PCI術(shù)后再狹窄嚴(yán)重貧血及出血禁忌癥主要臟器功能衰竭造影劑過敏不明原因發(fā)熱及未被控制的感染洋地黃中毒高血壓未控制碘過敏試驗二、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備以及皮膚準(zhǔn)備12345藥物準(zhǔn)備及患者的護(hù)送6完善各項常規(guī)檢查和心電圖檢查，詢問既往
4、史了解患者血液循環(huán)情況，ALLEN試驗運(yùn)用抗生素及靜脈留置針的使用1.A向患者家屬說明檢查的費用、目的、方法。做好解釋工作，講解手術(shù)的必要性，治療效果及風(fēng)險性。取得患者的配合。訓(xùn)練患者床上大小便，術(shù)前3-4小時可進(jìn)食少量易消化飲食，保證患者手術(shù)前夜充分休息。必要時給予鎮(zhèn)靜藥。股動脈穿刺前需準(zhǔn)備兩袋食用鹽（代替沙袋）及足夠的飲用水。術(shù)前準(zhǔn)備B,皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天囑患者沐浴，不能自理者要給予協(xié)助。然后備皮：范圍自下腹部至大腿上1/3和外陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10厘米。操作中注意保持局部清潔，勿傷及皮膚。起搏器備皮范圍
5、上及下頜，下至肋緣，兩側(cè)至腋下。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)較大些。術(shù)前準(zhǔn)備2.碘過敏試驗術(shù)前1天做碘過敏試驗。取碘造影劑原液作試驗，觀察20min，如無異常感覺即為陰性，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難和蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并給予地塞米松10mg、異丙嗪25mg肌肉注射，然后根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。術(shù)前準(zhǔn)備3.完善各項檢查和準(zhǔn)備查看各種檢查項目是否齊全，包括血／尿常規(guī)、肝功、乙肝五項、腎功、心肌酶、出凝血時間、艾滋、梅毒和十二導(dǎo)聯(lián)心電圖等。詢問病史，了解患者有無高血壓，糖尿病，腦出血及消化道潰瘍近期出
6、血史。術(shù)前準(zhǔn)備4.擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解下肢血液循環(huán)測量小腿周徑并記錄，以便術(shù)后觀察比對。擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行ALLEN試驗，以了解患者血液循環(huán)。術(shù)前準(zhǔn)備Allen實驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動脈穿刺；相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗異常，這表
7、明手掌側(cè)支循環(huán)不良。禁做做介入手術(shù)5.遵醫(yī)囑術(shù)前1小時術(shù)后6小時給予抗生素在左上肢建立靜脈留置針通道如安置起搏器，請在右上肢建立靜脈留置針通道。術(shù)前準(zhǔn)備6、A藥物準(zhǔn)備：常規(guī)藥物有生理鹽水、造影劑、利多卡因等。并常規(guī)準(zhǔn)備各種急救藥品:如硝酸甘油、肝素和碘過敏時急救藥物等。術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予口服氯吡格雷，首次口服300mg。以后75mg/qd。阿司匹林100-300mg/qd，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg若口服華法林的患者需停藥3-5天。服用二甲雙胍的患者需術(shù)前停藥2天,口服乙酰半胱氨酸。預(yù)防
8、造影劑腎病。。術(shù)前準(zhǔn)備6、B患者護(hù)送：協(xié)助患者換好病員服，取下首飾，排空膀胱。不穿內(nèi)衣褲。帶好病歷（介入診斷患者重要項目術(shù)前一覽表、介入手術(shù)安全核查表、手術(shù)同意書、檢驗報告單）護(hù)送病人到介入室。術(shù)前準(zhǔn)備1.查對患者姓名、性別、年齡、腕帶、病區(qū)、診斷、手術(shù)名稱、簽字單、費別等。并作自我介紹、給予心理護(hù)理、了解術(shù)前用藥、特殊情況、過敏史。三、術(shù)中配合2.◆協(xié)助患者上手術(shù)床，協(xié)助脫衣、擺好體位、防止墜床，
