急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療常規(guī).ppt

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1、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療常規(guī)適應(yīng)癥①高危UAP或NSTEMI反復(fù)發(fā)作，病情危重②STEMI發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi)，需立即行PCI③STEMI發(fā)病在6－12小時(shí)，仍有明顯胸痛④AMI后反復(fù)發(fā)作胸痛或心律失常，藥物難以控制，需立即行PTCA或CABG。⑤AMI合并室間隔穿孔，乳頭肌斷裂，需立即行外科手術(shù)。⑥AMI合并心源性休克，發(fā)病時(shí)間在36小時(shí)內(nèi)⑦AMI溶栓后冠脈血流評(píng)價(jià)及挽救性PTCA⑧血管重建后疑有亞急性血栓形成者。⑨胸痛劇烈而不能與AMI鑒別，防止盲目溶栓?！窘砂Y】①不能控制的嚴(yán)重的充血性心力衰竭。②嚴(yán)重肝腎功能障礙。③發(fā)熱及感染性疾病。④碘過(guò)敏。⑤急性心肌炎。⑥凝血

2、功能障礙。⑦低鉀血癥。⑧STEMI發(fā)病時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，無(wú)明顯癥狀，血流動(dòng)力學(xué)及電學(xué)穩(wěn)定。⑨嚴(yán)重的心理或軀體疾病，如腫瘤?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】①仔細(xì)檢查病人，結(jié)合癥狀、體征及心電圖作出病情危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)。②術(shù)前談話及簽字：包括操作的簡(jiǎn)單步驟、目的、意義及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)前備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，口服阿司匹林300mg及氯吡格雷600mg。④完善實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能和血常規(guī)。⑤器械準(zhǔn)備;造影導(dǎo)管，指引導(dǎo)管，導(dǎo)絲，擴(kuò)張球囊，壓力泵，冠狀動(dòng)脈支架等?！静僮鞑襟E】①病人準(zhǔn)備：仰臥位，心電監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，吸氧。②穿刺股動(dòng)脈，行冠狀動(dòng)脈造影，確定梗死相關(guān)血管。③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者植入IABP，

3、下壁心梗病人安裝臨時(shí)起搏。④行梗死相關(guān)血管緊急P(pán)CI。⑤將指引導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口⑥導(dǎo)引鋼絲通過(guò)病變后放置于血管遠(yuǎn)端。⑦球囊導(dǎo)管的插入和到位，球囊擴(kuò)張。⑧支架的到位和擴(kuò)張。（即支架的置入）⑨重復(fù)重要體位的冠脈造影。⑩術(shù)后根據(jù)病情拔除鞘管?！静l(fā)癥】①?lài)?yán)重心律失常②慢血流和無(wú)血流③支架內(nèi)急性或亞急性血栓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈再閉塞。④冠狀動(dòng)脈穿孔，心包填塞。血管穿刺并發(fā)癥;迷走反射，腹膜后血腫，動(dòng)靜脈瘺，深靜脈血栓，假性動(dòng)脈瘤等?！咀⒁馐马?xiàng)】①急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療必須由操作熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者完成。手術(shù)醫(yī)生年手術(shù)量必須大于75例。②術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須充分抗凝，抗血小板治療，

4、以防形成急性或亞急性血栓。③時(shí)間是影響手術(shù)效果，降低死亡率的關(guān)鍵。病人就診到球囊擴(kuò)張時(shí)間一般需小于90分鐘。④術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。謝謝觀賞