直腿抬高鍛煉在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療中的運(yùn)用資料

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1、直腿抬高鍛煉在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療中的運(yùn)用中醫(yī)正骨2000年第12期第12卷臨床報(bào)道作者：徐甄理單位：江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院　215003　　關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；治療；直腿抬高鍛煉；臨床研究　　自1997～1998年，作者對(duì)96例住院行牽引推拿治療的腰椎間盤突出癥患者，運(yùn)用直腿抬高鍛煉的方法進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下?！　?　臨床資料　　本組96例病人中，男58例，女38例。年齡最大54歲，最小21歲。病程2個(gè)月～8年，直腿抬高試驗(yàn)(25～60°)，診斷以病史、體征為主，輔以X線平片和CT片檢查。為觀察牽引推拿后直腿抬高鍛煉在康復(fù)治療中的作用，將其隨機(jī)編排為鍛

2、煉組和對(duì)照組，分別安置在同一醫(yī)療組的兩個(gè)病房?jī)?nèi)。統(tǒng)計(jì)顯示96例病人中，左旁突出型47例(鍛煉組29例)，右旁突出型39例(鍛煉組15例)，中央突出型10例(鍛煉組7例)；L4～5間盤突出46例(鍛煉組24例)，L5S1間盤突出41例(鍛煉組23例)，兩個(gè)間盤突出9例(鍛煉組4例)；伴有側(cè)隱窩狹窄11例(鍛煉組5例)，椎管內(nèi)大塊突出4例(鍛煉組3例)。　　2　治療方法　　2.1　牽引推拿　所有病人入院后，臥板床，癥狀和體征較重者行脫水和抗炎治療。入院后第3天，在肌注杜冷丁基礎(chǔ)麻醉下，行脊柱牽引和三步八法推拿，將其中的懸足壓膝法改良為牽引狀態(tài)下患者主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，左右交替進(jìn)行。牽引推拿后臥

3、床2周，兩組病例同時(shí)結(jié)合脫水、抗炎、止痛治療?！　?.2　鍛煉方法　鍛煉組51例，于牽引推拿后翌日行直腿抬高鍛煉，開始每天100次，而后逐漸增加至每天200～250次，分3～4次完成。具體方法為：主動(dòng)抬腿、伸膝、伸踝，左右交替。早期可通過扣打拍擊股四頭肌腱的方法達(dá)到伸膝踢腿的目的。對(duì)照組45例，不進(jìn)行直腿抬高鍛煉。　　3　治療結(jié)果　　3.1　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　參照腰痛指數(shù)檢測(cè)表評(píng)定：優(yōu)≥80%，良≥60%，可≥20%，差＜20%?！　?.2　療效評(píng)定結(jié)果　牽引推拿后，鍛煉組和對(duì)照組均臥床2周，于出院及1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，分別匯總腰痛指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果(詳見附表)優(yōu)良64.58%，可25%

4、，差10.42%。在可、差的病例中，大塊突出者3例(鍛煉組2例)，中央型突出、側(cè)隱窩狹窄及雙間隙突出者8例(鍛煉組5例)，過早恢復(fù)工作者6例(鍛煉組3例)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，兩組療效比較，P＜0.01；兩組腰痛指數(shù)(平均)比較，P＜0.01；兩組直腿抬高指數(shù)(平均)比較，P＜0.01。說明繼續(xù)系統(tǒng)的直腿抬高鍛煉對(duì)提高牽引推拿的療效具有顯著性意義。附表　鍛煉組和對(duì)照組療效比較分組例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率(%)鍛煉組5123169376.47對(duì)照組45101315751.11合　計(jì)963329241064.58　　4　討　論　　牽引推拿治療腰椎間盤突出癥，主要通過對(duì)解剖、生物力學(xué)、生物化學(xué)等多因素、多環(huán)

5、節(jié)的綜合作用〔2、3〕而取得良好的療效。其療效優(yōu)劣與諸多因素相關(guān)，如本文鍛煉組和對(duì)照組中有17例因大塊突出、中央突出、側(cè)隱窩狹窄、雙間隙突出及過早恢復(fù)工作等客觀因素存在而療效不佳。從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析來看，牽引推拿后繼續(xù)系統(tǒng)地進(jìn)行直腿抬高鍛煉的51例患者，其總的療效、腰痛指數(shù)包括直腿抬高指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此看來，直腿抬高鍛煉在本病康復(fù)治療全過程中是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，究其主要作用環(huán)節(jié)可能有以下幾個(gè)方面?！　?.1　維持牽引推拿療效　牽引推拿時(shí)突出物有回納、變位或變形等影響〔4〕，治療時(shí)可出現(xiàn)突出物遠(yuǎn)離神經(jīng)根10mm、神經(jīng)根上下移動(dòng)2～5mm、神經(jīng)根自椎間隙拉出12mm、硬膜囊下移1～2mm等

6、變化〔5、6〕。治療后，由于突出物與神經(jīng)根之間、周圍及神經(jīng)自身存在炎癥和水腫，仍然存在突出物與神經(jīng)根粘連的問題，通過直腿抬高鍛煉，保持神經(jīng)根不間斷的上下移位，避免再次粘連，維持牽引推拿的效果?！　?.2　改善神經(jīng)根的通道　腰椎間盤突出癥之發(fā)病，是由于腰神經(jīng)通道腔與腰神經(jīng)根之間正常的相關(guān)比鄰關(guān)系發(fā)生了病理變化，牽引推拿治療減輕了這一病理狀態(tài)，而直腿抬高鍛煉正是通過神經(jīng)根、硬膜囊不間斷的移位活動(dòng)，維持了神經(jīng)根在三維空間內(nèi)的相對(duì)生理移動(dòng)范圍，從而改善了神經(jīng)根的通道?！　?.3　調(diào)整脊柱、骨盆內(nèi)外平衡系統(tǒng)　腰突癥除了內(nèi)支架結(jié)構(gòu)受累以外，還會(huì)出現(xiàn)外支架及協(xié)調(diào)部分的病變〔7、8〕，諸如患側(cè)臀肌、闊筋

7、膜張肌、梨狀肌無菌性炎癥或攣縮、軀干和骨盆畸形等，通過牽引推拿及其后系統(tǒng)的直腿抬高鍛煉、腰背伸肌鍛煉，不僅有局部調(diào)整作用，也有整體系統(tǒng)的調(diào)整效應(yīng)—對(duì)脊柱、骨盆及軟組織的影響，起到平衡關(guān)節(jié)、松解軟組織攣縮的效應(yīng)。本文大部分病例通過治療后的鍛煉，結(jié)合局封治療，其牽引推拿后殘存的臀腿痛、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等癥狀和體征逐步得以痊愈?！　⒖嘉墨I(xiàn)　　1，陸裕樸，胥少汀，葛寶豐等。實(shí)用骨科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，1991；1152　　2，陳之