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《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）高血壓患者服務(wù)規(guī)范解讀王增武主任醫(yī)師強調(diào)服務(wù)對象為“常住”居民；強調(diào)“非同日三次測量血壓”；增加描述高血壓的6項高危因素；增加不同特征“高血壓患者血壓控制滿意標準”，與防治指南中高血壓患者的治療目標相同；完善“高血壓篩查流程圖”、“高血壓患者隨訪流程圖”；“考核指標”改為“工作指標”；強調(diào)規(guī)范管理率、管理控制率。填表說明：若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。用藥情況：……。同時記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為其開具的處方藥。規(guī)范（第三版）修訂主要變化
2、主要內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。三要點：35歲及以上常住居民原發(fā)性高血壓篩查隨訪評估分類干預(yù)健康體檢篩查每年免費測量一次血壓（非同日三次測量）每半年免費測量一次血壓血壓高值（收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg）；超重或肥胖，和（或）腹型肥胖高血壓家族史（一、二級親屬）；長期膳食高鹽；長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml）；年齡≥55歲。二、服務(wù)內(nèi)容對于具有高危因素者，應(yīng)接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓水平大于等于9
3、0mmHg。在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查。非同日3次測量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。高血壓診斷二、服務(wù)內(nèi)容篩查診斷步驟初步診斷為高血壓后，建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)院確診并取得治療方案；2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理；可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。二、服務(wù)內(nèi)容篩查在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標準的測量方法進行測量。至少經(jīng)過三次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達到診斷標準，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，
4、血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時注意事項二、服務(wù)內(nèi)容篩查以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。二、服務(wù)內(nèi)容篩查篩查超重或肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖
5、：BMI≥28kg/m2二、服務(wù)內(nèi)容BMI<1818-23.924-27.9BMI≥28篩查腹型肥胖腰圍：男≥90cm（2.7尺）女≥85cm（2.6尺）二、服務(wù)內(nèi)容測量血壓的方法1.水銀柱式2.電子血壓計3.氣壓表式二、服務(wù)內(nèi)容篩查血壓測量標準方法測量工具汞柱式血壓計正確姿勢取坐位，右肘部、血壓計和心臟置于同一水平袖帶位置氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化柯氏音第I時相和第V時相作為收縮壓和舒張壓的值。柯氏音不消失者，以第
6、IV時相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。二、服務(wù)內(nèi)容篩查血壓測量注意事項安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時排空膀胱。第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓?？焖俪錃?，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2mmHg。重復(fù)測量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測量的讀數(shù)相差>5mmHg，應(yīng)測第三次。二、服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪評估原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪。測量血壓，有危急情況者處理后緊急轉(zhuǎn)診收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變；劇烈頭痛；頭暈、惡心嘔吐；視力模糊、眼痛；心悸、胸悶、喘
7、憋不能平臥；處于妊娠期或哺乳期；存在不能處理的其他疾病。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。二、服務(wù)內(nèi)容隨訪評估對不需要緊急轉(zhuǎn)診者，常規(guī)隨訪測量血壓。詢問癥狀。測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。二、服務(wù)內(nèi)容評估高血壓管理效果與不良生活方式改善情況。高血壓患者血壓控制滿意標準：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；糖尿病、腎病患者血壓降至
8、140/90mmHg以下；≥65歲高血壓患者的收縮壓降至150/90mmHg以下；二、服務(wù)內(nèi)容分類干預(yù)如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。分類干預(yù)分類情況處理原則血壓控制滿意；無藥物不良反應(yīng)；無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重。預(yù)約下一次隨訪時間。對所有患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者。結(jié)合其服藥依從性，必要
