高頻超聲在上肢神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值

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1、高頻超聲在上肢神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值鄭秋霞楊楚香王佳玲(汕頭市第二人民醫(yī)院超聲科廣東汕頭515000)【摘要】目的探討高頻超聲在上肢神經(jīng)損傷中的診斷價(jià)值。方法使用高頻超聲對(duì)23例上肢神經(jīng)損傷的病例作術(shù)前檢查，并與健側(cè)同一部位正常神經(jīng)及術(shù)中探查結(jié)果作比較分析。結(jié)果神經(jīng)離斷時(shí)可見束狀回聲中斷，神經(jīng)粘連時(shí)可見束狀回聲界限模糊不清；在卡壓性損傷可見內(nèi)部低回聲改變，而外膜回聲增強(qiáng)。根據(jù)手術(shù)探查結(jié)果，超聲診斷符合率為89%o結(jié)論高頻超聲對(duì)上肢神經(jīng)損傷診斷符合率高，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】上肢神經(jīng)神經(jīng)損傷高

2、頻超聲診斷【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)13-0182-02創(chuàng)傷性上肢神經(jīng)損傷是臨床較常見的神經(jīng)損傷。近年來，隨著超聲工程學(xué)的進(jìn)展和探測(cè)技術(shù)的提高，高頻超聲已成功應(yīng)用于周圍神經(jīng)卡壓、創(chuàng)傷、腫瘤等病變的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)。1資料與方法1.1一般資料我院2005年月?2013年1月臨床收治的上肢神經(jīng)損傷病例23例,其中勇18例，女5例。年齡14-72歲，平均32歲。病程3天?17周。損傷原因：切割傷12例，擠壓、牽拉傷口，醫(yī)源性損傷1例等。損傷神經(jīng):尺神經(jīng)7例

3、，正中神經(jīng)6例,樓神經(jīng)10例。最終行手術(shù)探查19例。2.2方法檢查儀器為我院超聲科GELogiq7彩色多普勒超聲儀，探頭L12-5,L9-3；探頭頻率12-3MHZ,檢查條件設(shè)置為肌肉骨骼。對(duì)臨床診斷為上肢神經(jīng)損傷患者進(jìn)行檢查，患者健肢、患肢采取同一水平對(duì)比檢查，沿神經(jīng)解剖走行反復(fù)探查，充分識(shí)別并記錄神經(jīng)聲像圖及其與周圍血管、肌健、肌肉關(guān)系，觀察神經(jīng)的連續(xù)性，神經(jīng)外膜、神經(jīng)束及其周圍組織有無回聲異常，記錄損傷的周圍神經(jīng)及周邊組織的聲像特征，判定神經(jīng)損傷的情況。將獲取的正常神經(jīng)和損傷神經(jīng)聲像圖進(jìn)行比較分

4、析。追蹤患者手術(shù)探查情況，將超聲診斷與術(shù)中所見對(duì)比分析，計(jì)算超聲診斷符合率。2結(jié)果2.1正常上肢神經(jīng)在橫切面為橢圓形、扁形的“篩網(wǎng)”樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)部的神經(jīng)束呈低冋聲。在縱切面其冋聲較肌鍵略低，呈條索狀，神經(jīng)外膜顯示為細(xì)線樣高冋聲，神經(jīng)束為均勻一致的低回聲。神經(jīng)位置相對(duì)穩(wěn)定，動(dòng)態(tài)掃描吋聲像圖位置較少變化。上肢神經(jīng)多與血管相伴行，應(yīng)用彩色多普勒顯示血管，易于尋找與其相伴行的神經(jīng)。2.2上肢神經(jīng)損傷聲像圖表現(xiàn)⑴神經(jīng)完全斷裂:神經(jīng)線性強(qiáng)冋聲完全中斷，受傷區(qū)表現(xiàn)為無冋聲或低冋聲。（2）神經(jīng)部分?jǐn)嗔眩菏詮?qiáng)回聲連續(xù)性

5、部分中斷，中斷區(qū)表現(xiàn)為低冋聲，邊界清楚，但仍有部分正常束狀平行強(qiáng)冋聲。（3）外周組織壓迫：如骨痂、疲痕或內(nèi)固定卡壓，表現(xiàn)為神經(jīng)走行彎曲，但神經(jīng)外膜尚清晰或受壓區(qū)線性冋聲部分消失、中斷與周邊組織難以辯別。（4）神經(jīng)瘤形成:神經(jīng)呈橢圓形瘤樣增粗，瘤體內(nèi)部表現(xiàn)為低冋聲，與周圍組織界限模糊，神經(jīng)束狀強(qiáng)冋聲在瘤體內(nèi)中斷消失。2.3本組23例上肢神經(jīng)損傷病例中，手術(shù)探查19例,以術(shù)中所見為標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷符合17例，符合率為89%。3討論上肢神經(jīng)損傷是顯微外科常見的損傷，患者神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，且效果常不滿意，早期明

6、確診斷對(duì)臨床治療選擇有重人意義。以往臨床常常依據(jù)臨床表現(xiàn)，電生理指標(biāo)來判斷，但是神經(jīng)損傷后有3至4周的神經(jīng)休克期，加上實(shí)際操作誤差、解剖學(xué)變異等影響，常使電生理診斷結(jié)果與臨床檢查結(jié)果不符⑴。MRI檢查可以顯示神經(jīng)的形態(tài)變化，但價(jià)錢昂貴，在犬部分基層醫(yī)院無法普及,而且對(duì)于有骨折內(nèi)固定的患者是禁忌證，故目前主要應(yīng)用于臂叢根性損傷的診斷⑵。因此選擇一種直觀定位、準(zhǔn)確判斷神經(jīng)損傷程度，經(jīng)濟(jì)、方便的診斷方法意義重大。近十余年來，外周神經(jīng)損傷的超聲診斷在臨床上已被逐步重視⑶。較多文獻(xiàn)提示高頻超聲可對(duì)神經(jīng)干的連續(xù)性

7、、創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤以及瘢痕等進(jìn)行評(píng)價(jià)[3-4]。上肢神經(jīng)走行距皮膚表面較淺，正中神經(jīng)的上臂段在肱動(dòng)脈旁，易識(shí)別，而前臂段則在深、淺屈肌之間顯示；掃查尺神經(jīng)吋，探頭先置于肱骨內(nèi)上髀與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝處，然后向病變區(qū)移行，近腕部的尺神經(jīng)可在尺動(dòng)脈旁顯示；機(jī)神經(jīng)可首先在肱骨后面的機(jī)神經(jīng)溝內(nèi)尋找，其余段則可連續(xù)掃查，這種方法尤其適用于前臂橈神經(jīng)淺支或深支病變的判斷。本研究側(cè)重將超聲檢查應(yīng)用于上肢神經(jīng)創(chuàng)傷性病變，發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲檢查結(jié)果與術(shù)中探查所見基本一致，提示超聲檢查可作為一種早期診斷方法應(yīng)用于上肢神經(jīng)損傷。

8、神經(jīng)損傷后，人多數(shù)挫傷表現(xiàn)為軸突變性可自行消退，不會(huì)產(chǎn)生超聲異常改變；嚴(yán)重的牽拉傷，可能有神經(jīng)撕裂、神經(jīng)纖維束中斷及冋縮，表現(xiàn)為波浪走行，神經(jīng)外鞘可以完整或破裂;神經(jīng)部分撕裂，表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行不規(guī)則梭形低冋聲腫人；神經(jīng)完全斷裂，則顯示神經(jīng)連續(xù)中斷，斷端伴血腫或軟組織充填。根據(jù)19例行手術(shù)治療患者術(shù)中探查所見，17例患者超聲診斷與術(shù)中所見相符。總之，高頻超聲能夠早期定位、直觀判定上肢神經(jīng)損傷的部位及其病變形態(tài)、走行、性質(zhì)及損傷平面，為臨床保守、手術(shù)、介入治