高頻彩超在小兒闌尾炎中應(yīng)用

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1、高頻彩超在小兒闌尾炎中應(yīng)用【摘要】目的：對(duì)30例經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的小兒闌尾炎患者與超聲檢查所得到的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。方法：全部患兒術(shù)前均行超聲檢查，并于48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果：30例患兒中21例與超聲直接征象相符，3例與超聲間接征象相符，1例誤診，5例漏診。結(jié)論：超聲在診斷小兒急性闌尾炎時(shí)除注重直接征象外，不能忽視間接征象，以提高正確診斷率?！娟P(guān)鍵詞】超聲；小兒闌尾炎；【中圖分類號(hào)】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)12-0445-02小兒闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，以其特殊的聲像圖表現(xiàn)，超聲已經(jīng)成為小兒闌尾炎重

2、要的檢查手段［1］?，F(xiàn)將我院2009年10月以來，30例小兒急性闌尾炎的聲像圖特征進(jìn)行分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組30例均為以闌尾炎診斷住院手術(shù)的患兒，男18例，女12例，發(fā)病多見于較大兒童，5歲以后逐年增高，10歲左右最多。病程最短4h,最長(zhǎng)6天。1.2檢查方法患兒取仰臥位，使用儀器為GE-L7彩色超聲診斷儀，探頭頻率10L,探頭平放于闌尾區(qū)，探頭兩端緩慢加壓將周圍組織推開，在前腹壁與腹膜后的腰大肌、髒內(nèi)動(dòng)靜脈之間尋找闌尾影像，并記錄所見的直接征象和間接征象。2結(jié)果在30例闌尾炎患兒中，21例超聲有明顯的闌尾炎征象,表現(xiàn)為闌尾呈”蚯蚓狀”

3、或”臘腸”樣回聲，邊緣毛糙，寬窄不一，腔內(nèi)可見低回聲或不均勻低回聲，有的可見腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲及聲影。4例未探及闌尾影像，而表現(xiàn)出形態(tài)各異的間接征象改變，呈現(xiàn)包塊回聲，5例超聲檢查未見異常。3討論由于小兒大網(wǎng)膜短，炎癥不易局限，所以小兒闌尾炎易于穿孔和擴(kuò)散。有數(shù)據(jù)顯示，小兒急性闌尾炎如果在36?48h不能確診，則穿孔發(fā)病率將大于65%o以往外科醫(yī)師主張?jiān)缙谶M(jìn)行闌尾切除術(shù)，結(jié)果造成10%?15%的假陽性[2],隨著超聲高頻探頭普及應(yīng)用，假陽性率下降到3%[3],然而，小兒闌尾位置變異大，特別是盲腸后位闌尾，超聲不易探及。兒童正常闌尾5?10cm,直徑0.4?

4、0.6cm,腔很細(xì)。闌尾無炎癥或急性闌尾炎早期因受其位置和腸道內(nèi)氣體的干擾，超聲不易探查到。所以在診斷小兒闌尾炎時(shí)，間接征象尤為重要。通過對(duì)本組病例分析及回顧文獻(xiàn)，總結(jié)如下：3.1右下腹腸壁增厚，組織結(jié)構(gòu)紊亂由于闌尾炎性刺激，闌尾周圍腸管壁因充血水腫而增厚，可達(dá)0.3?0.4cm。闌尾周邊常可見大網(wǎng)膜和增厚腸管包繞，右下腹部聲像圖紊亂。此征象以化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎最為多見。腸壁增厚應(yīng)與下列情況鑒別：解剖上，回腸起始部分約5?10cm長(zhǎng)的腸壁較厚，可達(dá)0.4?0.6cm,其聲像圖結(jié)構(gòu)清晰，回聲一致，無腸壁間不均質(zhì)低回聲改變；過敏性紫?；純河捎谀c壁出

5、血水腫也可致腹痛，超聲可見腸壁增厚，但患兒有皮膚出血點(diǎn)、紫瘢等，可與闌尾炎性刺激所致腸壁增厚相鑒別。3.2腸間或右髒窩積液小兒闌尾炎的漿膜外反應(yīng)較成人早，滲出液較多，年齡越小，反應(yīng)越早。滲出液出現(xiàn)的早晚、多少與闌尾病理改變不一定成正比，臨床上?？梢姷疥@尾改變輕微而滲出較多的病例。引起小兒腹腔積液的原因很多，應(yīng)注意鑒別。最常見的有支原體感染、腹瀉等，這些積液在腹腔內(nèi)散在分布，不具備闌尾炎的直接征象和其他間接征象。3.3右下腹腹膜線增厚正常腹膜線為一條線狀強(qiáng)回聲，光滑、均勻，層次清晰，厚約0.2cm,隨呼吸上下移動(dòng),是腹腔和腹壁組織之間的分界線。早期炎性改

6、變的闌尾和炎性滲出液可刺激臨近腹膜，致使局部腹膜水腫、毛糙、增厚,在超聲下可見局部腹膜線增厚、粗糙、不光滑，厚度可超過0.5cm,以較大兒童變化較明顯，如果闌尾位置變異，如盆腔闌尾，則此征象不明顯。3.4右下腹低回聲包塊小兒闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時(shí)，由于大網(wǎng)膜包裹或周邊腸管粘連，可探及不均質(zhì)低回聲包塊。這種包塊多由大網(wǎng)膜、腸管一起組成，少數(shù)情況下僅由大網(wǎng)膜組成。多數(shù)包裹的大網(wǎng)膜、腸管粘連成塊，界限不清，且周圍有大量的滲出液。超聲表現(xiàn)為界限不清的不均質(zhì)包塊和周邊腸間積液征象。3.5氣體多層反射回聲闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)多伴有局限性腹膜炎，常導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腸

7、管包裹粘連，使腸管蠕動(dòng)變慢或麻痹，腸管內(nèi)氣體增多，超聲可見氣體多層反射回聲。此征象多出現(xiàn)在病情較重的病例中。3.6右下腹淋巴結(jié)腫大由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)很多，易受炎性刺激反應(yīng)性腫大。腫大的淋巴結(jié)多位于闌尾附近的腸系膜處，呈橢圓形，長(zhǎng)徑＞10mm,寬徑＞5mm,長(zhǎng)：寬＞2：1,腫大淋巴結(jié)可孤立存在，或彼此融合。并非所有闌尾炎患兒淋巴結(jié)都增大，12h或更短時(shí)間內(nèi)的闌尾炎常常無淋巴結(jié)增大。總之，小兒急性闌尾炎的超聲檢查，在臨床上有著重要的價(jià)值。筆者認(rèn)為，診斷小兒急性闌尾炎時(shí)，超聲直接征象固然很重要，但是間接征象也很重要。不能因?yàn)槿鄙俚湫偷男杭毙躁@尾炎超聲直

8、接征象而排除闌尾炎，只有根據(jù)超聲聲像圖直接征象和間接征象、病史、體征、化驗(yàn)及其他檢查并進(jìn)行綜合