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《彩超在診斷小兒急性闌尾炎中應(yīng)用價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、彩超在診斷小兒急性闌尾炎中應(yīng)用價(jià)值（徐州市兒童醫(yī)院江蘇徐州221000）［］目的:探討小兒急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值。方法:對(duì)188例經(jīng)超聲診斷為急性闌尾炎并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的170例小兒急性闌尾炎的超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果488例患兒經(jīng)超聲診斷為闌尾炎者最終確診172例，占91%;誤診者共16例，占9%。結(jié)論:超聲對(duì)診斷小兒急性闌尾炎有較高的臨床價(jià)值，但仍有少數(shù)患兒易誤診，超聲醫(yī)生應(yīng)提高警惕，不斷提高診斷技術(shù)水平?！娟P(guān)鍵詞】彩超;小兒急性闌尾炎;診斷【中途分類號(hào)】R978【文章標(biāo)識(shí)碼】A小
2、兒急性闌尾炎是臨床小兒外科最常見的急腹癥之一，最常見的發(fā)病年齡為7-12周歲，其中男性的發(fā)病幾率高于女性，男性發(fā)病幾率約為女性的1-3.5倍［1］。小兒闌尾炎具有易發(fā)作、易化膿、易穿孔、易引起腸套疊、腸梗阻等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)短時(shí)間內(nèi)就可導(dǎo)致闌尾穿孔，引起急性腹膜炎。小兒發(fā)病年齡越小，癥狀越不典型，很容易誤診為腸炎、痢疾、感冒或其他疾病。引起闌尾炎常見的主要原因見于糞石阻塞及細(xì)菌感染，其較典型的三大癥狀為發(fā)熱、右下腹壓痛、腹肌緊張等。以往由于超聲機(jī)器條件限制及對(duì)小兒闌尾炎超聲表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)欠缺等多
3、方面原因，超聲醫(yī)生對(duì)小兒闌尾炎的診斷的陽性率較低，一定程度上影響臨床醫(yī)生對(duì)小兒闌尾炎的診斷與治療。近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，超聲檢查在小兒闌尾炎的診斷上被廣泛的應(yīng)用，這大大提高了對(duì)小兒闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。木文回顧我院自2012年以來經(jīng)超聲診斷為闌尾炎的聲像圖特征并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的病例，旨在分析探討如何進(jìn)一步提高超聲診斷闌尾炎的準(zhǔn)確率。木文選取2012年6月至2015年6月間在我院經(jīng)手術(shù)及病理確認(rèn)為闌尾炎的患兒188例，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析如下：1資料與方法1.1一般資料：2012年6月至20
4、15年6月間在我院臨床高度懷疑小兒急性闌尾炎并行超聲檢查提示闌尾炎患者188例，其中男131例，女57例，年齡2.5-12周歲，平均年齡6周歲。病程3-72h。病人臨床表現(xiàn)發(fā)熱、右腹痛及胃腸道癥狀如惡心、嘔吐，臨床懷疑闌尾炎進(jìn)行超聲檢査。1.2使用儀器:采用探頭頻率為L(zhǎng)02-5、C6-2MHzSiemensG60s,L12-5,C9-2MHzPhilipsEPIQ5&L9-4,C9-2MHzS2000型彩色多普勒超聲診斷儀。1.3操作方法：患兒檢查時(shí)仰臥，充分暴露腹部，先掃查右下腹位置顯示出冋盲
5、部和升結(jié)腸，然后緩慢移動(dòng)探頭于盲腸末端，平放于闌尾區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)觀察。在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動(dòng)靜脈之間，可以觀察到闌尾與盲腸相連接，隨后，仔細(xì)觀察闌尾的位置、形態(tài)大小、內(nèi)部?jī)章暭爸車M織情況，如冇無腫脹、積液、無炎性包塊、糞石阻塞，準(zhǔn)確測(cè)量闌尾的大小、腸壁厚度、積液范圍以及周圍腸系膜淋巴結(jié)大小，并做好數(shù)據(jù)記錄。肥胖及腸氣糞塊較多吋需要適當(dāng)對(duì)探頭加壓以求排開各種干擾，冇部分小兒右下腹沒冇探查到明顯闌尾，必須將探查范圍擴(kuò)展到臍周、右上腹、盆腔、以及腹膜后等位置，以排除闌尾異位可能，以防遺漏。最后
6、，可對(duì)腫脹的闌尾及周圍進(jìn)行血流觀察及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定，即闌尾壁動(dòng)脈收縮期最大峰速（PSV＞和阻力指數(shù)（RI）。2結(jié)果2.1探查結(jié)果：在172例經(jīng)臨床證實(shí)為小兒闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎患兒70例，占40.7%;急性化膿性闌尾炎患兒76例，占44.2%;壞疸性闌尾炎患兒11例，占6.4%;闌尾周圍膿腫患兒15例，占8.7%，.其中闌尾內(nèi)糞石或糞石嵌頓者患兒74例，6例為異位闌尾。本組超聲診斷為急性闌尾炎188例患兒中，手術(shù)及病理證實(shí)為闌尾炎172例小兒急性闌尾炎，超聲診斷準(zhǔn)確率91%。誤診1
7、6例的分別為8例為回盲部腸水腫，5例為美克爾憩室，2例為腸重復(fù)畸形，1例為結(jié)腸占位伴感染；所有超聲診斷為闌尾炎的病例均經(jīng)手術(shù)治療。2.2各型闌尾炎聲像圖特征：正常闌尾的聲像圖表現(xiàn)為多數(shù)闌尾位于右下腹，較易尋找的位置為髂血管及腰大肌前方，闌尾呈臘腸形或蚯蚓狀，長(zhǎng)軸呈長(zhǎng)管狀，短軸呈卵圓形，管腔內(nèi)徑較細(xì)，直徑一般小于0.6cm，呈三層結(jié)構(gòu)（粘膜、粘膜下層、肌層），且三層結(jié)構(gòu)清晰，腔較小，管腔內(nèi)可見少量氣體及糞渣。2.2.1單純性闌尾炎，在冋盲部闌尾增粗腫脹，呈臘腸形或蚯蚓狀盲端管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多在0.
8、6cm以下上，管壁因水腫呈低冋聲，三層結(jié)構(gòu)尚清晰，但管壁結(jié)構(gòu)完整，未見明顯中斷，腔內(nèi)與周圍僅可見少量滲液或不明顯，彩色多普勒顯示闌尾壁及周圍腸系膜血流豐富。2.2.2化膿性闌尾炎，長(zhǎng)軸切面呈明顯增粗腫脹的長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑多大于1.0cm,管壁增厚呈雙層，橫切面靶環(huán)征，闌尾腔內(nèi)呈液性暗區(qū)，暗區(qū)可不清晰，內(nèi)為積膿?？稍陉@尾根部見糞石強(qiáng)冋聲，后方伴聲影，此型管壁仍然完整。右下腹闌尾區(qū)周圍可見較多的游離液體，多為炎性滲出所致，周圍可見腫大的腸系膜淋巴結(jié)，可呈融合狀。2.2.3壞疽性闌尾炎，闌尾正常形態(tài)消
