120例急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的巡回護(hù)理體會

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1、120例急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的巡回護(hù)理體會120例急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的巡回護(hù)理體會【摘要】目的總結(jié)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的巡回護(hù)理方法。方法重點(diǎn)對我院婦產(chǎn)科臨床實際工作中120例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、麻醉護(hù)理、體位護(hù)理、輸氧護(hù)理、輸液輸血護(hù)理、防止產(chǎn)婦窒息與羊水栓塞、新生兒常規(guī)護(hù)理與搶救、產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理。結(jié)果120例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦康復(fù)情況良好，新生兒成活率100%,產(chǎn)婦及家屬滿意。結(jié)論急診剖宮產(chǎn)術(shù)患者的巡回護(hù)理，是手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的重耍工作內(nèi)容，值得推廣。【關(guān)鍵詞】急診；剖宮產(chǎn)；巡回護(hù)理文章編號：1004-7484(2013)-12-7432-02匯集我院2012年12月一一2013年4月份

2、婦產(chǎn)科120例剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)婦條件、手術(shù)指征及母嬰狀況，總結(jié)手術(shù)的巡回護(hù)理方法。1資料與方法1.1一般資料120例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者年齡在20-43歲，其中，臀位50例，珍貴兒20例，骨盆狹窄20例，胎膜早破10例，胎兒臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫8例，巨大兒2例，雙胞胎10例。手術(shù)歷時約30-45分鐘，產(chǎn)婦安好，新生兒成活。以阿氏評分(出生后1-5分鐘)方法評分，有90例新生兒為10分鐘，給予吸痰、處理臍帶、保暖等常規(guī)處理。有30例阿氏評分為4-8分鐘，除常規(guī)處理外，輔以吸氧，使用心臟、呼吸中樞興奮藥物，拍觸刺激新生兒腳底、臀部等方法，新生兒自主呼吸、啼哭。1.2手術(shù)中巡回護(hù)理方法1.2.1

3、手術(shù)前準(zhǔn)備接到手術(shù)通知后，迅速組織人力，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。巡回護(hù)士在平時應(yīng)養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)，具有強(qiáng)烈的急診觀念和應(yīng)急能力，時刻保持手術(shù)器械性能完好、物品準(zhǔn)備充分，要做到護(hù)理操作技能嫻熟，動作敏捷準(zhǔn)確，配合手術(shù)有條不紊。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后要給予人性化的護(hù)理與尊重、愛護(hù)產(chǎn)婦，體貼入微，注意遮扌當(dāng)和保暖。1.2.2心理護(hù)理貫通始終多數(shù)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對手術(shù)有較強(qiáng)烈的恐懼不安、緊張焦慮心理，擔(dān)心自身或胎兒會有生命危險，擔(dān)心疼痛與后遺癥，有的甚至擔(dān)心胎兒會有畸形缺欠，還有的有重男輕女情結(jié)，巡回護(hù)士要真誠與產(chǎn)婦溝通，運(yùn)用心理學(xué)方法安慰、鼓勵，讓產(chǎn)婦感到被理解與關(guān)心，產(chǎn)生信任與合作感，積極配合手術(shù)順利進(jìn)行。1.

4、2.3麻醉止痛護(hù)理掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉的重點(diǎn)要求，一是要保證鎮(zhèn)痛效果，肌肉松弛合適。二是要保證產(chǎn)婦的生命安全。三是盡量減少或避免對胎兒的影響。四是慎用對了宮收縮有不良影響的藥物。常用的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法有硬膜外或局麻兩種。本組病例麻醉主要采用硬膜外阻滯麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是：①鎮(zhèn)痛效果顯著，手術(shù)區(qū)域肌肉組織松弛合適。②方便術(shù)后鎮(zhèn)痛，使用鎮(zhèn)痛泵易于用藥劑量和吋間控制。③易于掌控麻醉平面。④對了宮收縮幾乎沒有影響。⑤不造成產(chǎn)婦神志不清，邊手術(shù)邊與產(chǎn)婦溝通，利于觀察與手術(shù)。⑥不引起產(chǎn)婦機(jī)體功能紊亂。⑦有降低血壓的作用，妊娠高血壓綜合癥及心、肺功能不全的產(chǎn)婦建議首選。局部麻醉操作相對簡捷，產(chǎn)婦在手術(shù)床上擺好體

5、位，消毒后即可用藥，1-2分鐘可實施手術(shù)，有利于搶救，術(shù)后無并發(fā)癥，恢復(fù)較快。硬膜外麻醉時間相對較長，需要3-5分鐘準(zhǔn)備，腰穿給藥吋需產(chǎn)婦側(cè)臥位，兩手抱住膝關(guān)節(jié)，成屈曲狀態(tài)。1.2.4手術(shù)體位一般取仰臥位，如因仰臥而引起產(chǎn)婦血壓下降、胎兒窘迫，可稍許側(cè)臥?？刹扇⊥尾柯愿呶?，使了宮偏向左側(cè)，減輕對下肢靜脈及骼總靜脈的壓迫，改善血液循環(huán)，同時靜脈輸液，預(yù)防性擴(kuò)充血容量，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。通過觀察，本組120例手術(shù)體位，均達(dá)到了良好的效果。1.2.5保持靜脈輸液通暢多采用上肢給藥或靜脈輸液，藥物到達(dá)心臟速度比較快,且不受子宮壓迫下腔靜脈的影響。對妊高癥患者應(yīng)給了輸平衡液為主，妊娠高血壓患

6、者全身小動脈痙攣，末梢阻力和粘度增加，血容量相對不足，補(bǔ)液與用藥方法、方式要按醫(yī)囑要求嚴(yán)謹(jǐn)操作，控制輸液速度。妊娠高血壓綜合征患者易煩躁、驚厥，要盡量保持手術(shù)過程穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，要有適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，防止墜床。120例患者靜脈輸液完好，取得了較好的效果。1.2.6謹(jǐn)防產(chǎn)婦窒息及羊水栓塞嘔吐誤吸可造成窒息，是危及產(chǎn)婦生命的原因Z-o急診剖宮產(chǎn)患者以飽食者多見，麻醉狀態(tài)下嘔吐物反流易致產(chǎn)婦發(fā)半窒息。巡回護(hù)上要做到常規(guī)囑產(chǎn)婦頭偏向?側(cè),并隨時做好口腔吸引準(zhǔn)備。本組有19例出現(xiàn)惡心嘔吐，通過護(hù)理無一例窒息。羊水栓塞是術(shù)中產(chǎn)婦死亡原因之一，要密切觀察產(chǎn)婦的精神面貌、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。1.2.7給

7、氧護(hù)理常用面罩法與吸管法，^2-4L/min,以提高產(chǎn)婦動脈血氧含量和胎兒靜脈血氧含量，增強(qiáng)氧儲備，防止和糾正胎兒缺氧。1.2.8新生兒急救與護(hù)理做好常規(guī)急救準(zhǔn)備，備好吸引器、氣管插管與急救藥物。切開子宮吋快速吸引宮腔，防止胎兒吸入羊水。視情況吸氧、使用紗物，配合麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士搶救新生兒。本組有22例新生兒出生時有面部、四肢及軀干、皮膚中度青紫，心跳、呼吸很弱，經(jīng)清除呼吸道異物，利用新三聯(lián)，給氧