急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)

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1、急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)孫偉宗倩董瑞(青島市市立醫(yī)院山東青島266011)【關(guān)鍵詞】急診剖宮產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)應(yīng)對(duì)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2014)03-0200-02產(chǎn)婦在妊娠階段于H常生活中存在許多不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，往往當(dāng)碰到潛在的突發(fā)情況時(shí)便急診入院，考慮到情況危急或胎兒等因素不得不行急診剖宮產(chǎn)，而其手術(shù)死亡率和并發(fā)癥均明顯高于順產(chǎn)者。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)識(shí)別急診剖宮產(chǎn)的護(hù)理危險(xiǎn)因素，評(píng)估準(zhǔn)確，及時(shí)釆取預(yù)防措施，避免不良事件的發(fā)生。木文旨在通

2、過(guò)我院2004年1只-2014年3月配合完成的20000余例急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，以回顧方式對(duì)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施作以下探討。1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)1.1護(hù)士重視不夠，經(jīng)驗(yàn)不足，估計(jì)不足，器械，藥物，設(shè)備準(zhǔn)備不充分或未處于良好備用狀態(tài)，而影響產(chǎn)婦胎兒的救護(hù)工作。1.2安全核查：產(chǎn)科急診往往通知急，進(jìn)展快，護(hù)士來(lái)不及細(xì)看病歷、詢問(wèn)病情，存在安全隱患。1.3墜床：急診患者入室時(shí)往往有腹痛，宮縮痛而導(dǎo)致在推車上躁動(dòng)現(xiàn)象，加上患者對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生，較易發(fā)生墜床現(xiàn)象。1.4物品清點(diǎn)：急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

3、時(shí)間短，物品清點(diǎn)時(shí)間短，存在安全隱患。1.5重點(diǎn)患者：高齡初產(chǎn)婦是指足35歲以上初次孕妊和分娩的婦女，這一人群較易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，新生兒窒息是其中嚴(yán)重的類型，該病異有病情重、復(fù)雜、變化快，基礎(chǔ)護(hù)理多，發(fā)生各種不良事件的頻率高等特點(diǎn)［1-2］。由于妊娠過(guò)程中孕婦的血流動(dòng)力學(xué)改變致使心臟負(fù)擔(dān)加重，甚至誘發(fā)心力袞竭，是導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡的主要原因之一［3】。嚴(yán)重精神癥狀、不配合手術(shù)及麻醉者，易造成護(hù)理的難點(diǎn)。1.6術(shù)中低血壓：孕婦仰臥位吋，增大的子宮壓迫下腔靜脈使冋心血量減少，導(dǎo)致血壓下降，特別是當(dāng)硬

4、膜外麻醉時(shí)下肢血管擴(kuò)張，更易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，當(dāng)產(chǎn)婦主訴心慌，胸悶，頭暈，出冷汗并伴血壓下降吋，應(yīng)考慮仰臥位低血壓綜合征的可能。1.7新生兒娩出吋：從子宮切開(kāi)到胎兒娩出的吋間不宜超過(guò)150秒，器械護(hù)士在配合吋要高度集中，保持忙而不亂，當(dāng)切開(kāi)子宮破膜后，外界的空氣及術(shù)者娩出胎兒的操作，可引起胎兒呼吸幅度增大，其操作吋間越長(zhǎng)，吸入的羊水也就越多，嚴(yán)重可導(dǎo)致新生兒窒息；宮內(nèi)操作吋間延長(zhǎng)，腹主動(dòng)脈及下腔靜脈受壓，子宮血流灌注減少，對(duì)胎兒血液循環(huán)也產(chǎn)生不良影響。1.8術(shù)中出血：如合并前置胎盤、胎盤早剝

5、、子宮收縮不良等都可致子宮出血，iL可因短期大量出血使產(chǎn)婦進(jìn)入休克狀態(tài)。1.9術(shù)后靜脈血栓形成：產(chǎn)婦是下肢靜脈栓塞的好發(fā)人群，發(fā)病后可因栓子脫落而繼發(fā)引起急性肺栓塞其至死亡。年齡〉35歲、長(zhǎng)期保胎、肥胖、冇血栓形成病史、靜脈曲張、吸煙、大手術(shù)（特別是盆腔，泌尿外科，下肢和癌腫手術(shù)）后患者均是剖宮產(chǎn)后靜脈血栓形成的高危人群。2.防范及疲對(duì)措施2.1完備的物品準(zhǔn)備：接到電話后立即準(zhǔn)備好氧氣，吸引器2套，腳踩凳，接生車（帶沿）成人小兒急救插管盒，搶救車（必要時(shí)）；對(duì)雙胎妊娠，應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)接生車，由兩位助產(chǎn)

6、士接生,還要準(zhǔn)備沙袋，待胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下，6h后取下，通過(guò)壓迫刺激子宮收縮并預(yù)防產(chǎn)后腹腔壓力突然降低，瞬間靜脈冋心血量減少導(dǎo)致血壓下降其至休克。2.2嚴(yán)格落實(shí)安全核查：認(rèn)真核對(duì)腕帶、姓名、年齡、過(guò)敏史、既往史等重要信息，確?；颊呤中g(shù)正確。2.3及時(shí)、安全的約束與保護(hù)患者：護(hù)士充分保護(hù)患者安全；麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作吋，護(hù)士要站在患者面?zhèn)?，囑其兩膝彎曲，大腿貼腹，下頌貼腹，使腰背部盡量向后弓，拉開(kāi)棘突間隙利于穿刺，也同時(shí)防止墜床。對(duì)不配合的患者使用約束帶。2.4足夠的吋間完成物品清點(diǎn)：必須留出

7、清點(diǎn)時(shí)間，認(rèn)真執(zhí)行物品清點(diǎn)。做好手術(shù)器械，敷料，縫針及其他物品如針管，針頭，胎兒用物的清點(diǎn)核查，術(shù)中增加的敷料，器械，縫針應(yīng)及時(shí)填寫在巡冋護(hù)理記錄單上，防止異物遺留體腔。2.5針對(duì)重點(diǎn)患者，采取個(gè)性化護(hù)理措施。2.5.1對(duì)高齡初產(chǎn)婦：術(shù)前鼓勵(lì)患者傾訴，并為產(chǎn)婦解釋各種操作的必要性，提高其對(duì)突然來(lái)臨的手術(shù)的耐受力；術(shù)后，如新生兒娩出評(píng)分沒(méi)好者，應(yīng)抱與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，告知新生兒的健康狀況、性別，有利于產(chǎn)婦進(jìn)一步配合后續(xù)手術(shù)；如新生兒情況較差或己死亡吋，不可立即告知，以防產(chǎn)婦情緒劇烈激動(dòng)，導(dǎo)致子宮收縮

8、不良，大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.5.2對(duì)妊娠合并心臟病者：產(chǎn)婦入室后應(yīng)采取頭高腳低左傾臥位，防止子宮右旋；及吋識(shí)別心衰的早期癥狀，若產(chǎn)婦平靜時(shí)心率〉110次/分，呼吸〉20次/分，自覺(jué)胸悶，心悸，氣短或咳嗽，咳粉紅色泡沬痰，聽(tīng)診肺底部持續(xù)性濕音，應(yīng)考慮心力衰竭，立即通知醫(yī)生，協(xié)助產(chǎn)婦半臥位，持續(xù)面罩吸氧，改善呼吸閑難癥狀，并準(zhǔn)確記錄出入量，為醫(yī)生提供及時(shí)奮效的診斷和治療依據(jù)；遵醫(yī)囑用藥并嚴(yán)密觀察藥物效果和不良反應(yīng)；胎兒娩出后6h內(nèi)給產(chǎn)婦腹部加壓沙袋,以免血液積聚內(nèi)臟，使冋心血量減少而