《清創(chuàng)術(shù)2》ppt課件

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1、清創(chuàng)術(shù)Debridement什么是清創(chuàng)的基礎(chǔ)？清創(chuàng)的適應(yīng)癥病情許可，越早越好（潛伏期）理想時間：傷后6-8小時以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時以內(nèi)氣溫低、傷口污染較輕、周圍組織損傷也較輕，清創(chuàng)時間可適當(dāng)延長清創(chuàng)的禁忌癥清創(chuàng)沒有絕對禁忌癥1、無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)2、已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合（咬傷、火器傷）傷口分類清潔傷口（Ⅰ類）：無菌手術(shù)切口，經(jīng)縫合后可達一期愈合。污染傷口（Ⅱ類）：傷口有細菌污染，但未發(fā)生感染，如8小時內(nèi)的新鮮開放性損傷、皮膚不易徹底消毒的部位、新縫合的切口再度切開等。一般通過及時

2、、正確的清創(chuàng)處理，可減少污染，使之變?yōu)榛蚪咏鍧崅?，行一期縫合。感染傷口（Ⅲ類）：傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿和組織壞死，需經(jīng)過換藥達到二期愈合；臨近感染區(qū)或直接暴露于感染物的切口。如延遲處理的開放性損傷，手術(shù)切口感染等。術(shù)前準(zhǔn)備全面檢查，有休克等危及生命的情況，應(yīng)先搶救顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重損傷，應(yīng)先予處理四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否合并骨折、神經(jīng)、血管損傷、異物應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)用預(yù)防性抗生素注射TAT簽署手術(shù)同意書操作步驟1、麻醉2、刷洗和沖洗皮膚2-3遍3、雙氧水和鹽水沖洗大量4、皮膚消毒、鋪無菌巾5、清理傷口6、組織修復(fù)7、

3、傷口縫合麻醉清創(chuàng)術(shù)需良好的麻醉，麻醉選擇視傷口部位及病人的全身情況而定。上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉或腰麻。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。清洗分為清洗皮膚和清洗傷口兩步⑴清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用酒精或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者按常規(guī)方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用鹽水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。清洗⑵清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。

4、擦干皮膚，用碘伏消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新洗手穿手術(shù)衣，戴手套后即可清理傷口。清理清理傷口　按順序依解剖層次由淺入深，仔細探查，認(rèn)真操作，識別組織活力，徹底清創(chuàng)。（1）皮膚清創(chuàng)：對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除1～2mm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），直至正常出血組織為止并隨時用無菌鹽水沖洗。清理對撕脫傷剝脫的皮瓣，切不可盲目直接縫回原位，因皮瓣失去血供，組織非但不能成活，而且易遭致感染，其處理方法應(yīng)徹底皮下組織，僅保留皮膚行全厚植皮覆蓋創(chuàng)面。清理清除失活組織：由淺入深

5、的清創(chuàng)，充分顯露潛行的創(chuàng)腔，必要時時切開皮膚，以便于探查。對深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。清理傷口如有活動性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時結(jié)扎止血。待清理傷口時重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶等局部止血劑止血。清理重要組織的清創(chuàng)：血管、神經(jīng)、肌腱、骨折（1）血管：僅受污染未斷裂的切除外膜；完全斷裂、挫傷、血栓栓塞的肢體重要血管，需將其切除后吻合或血管移植，以保證肢體血供。小血管予以切除結(jié)扎。清理（2）神

6、經(jīng)：污染輕的予以清洗，污染重的小心切除其外膜，盡可能保留其分支。斷裂的重要妥善保護以便神經(jīng)行吻合術(shù)。（3）肌腱：嚴(yán)重挫傷、污染、失活的予以切除，未受傷的小心保護。清理（4）骨折斷端:骨皮質(zhì)污染一般不會超過0.5～1.0cm，骨松質(zhì)及骨髓腔滲透可超過1.0cm。污染的骨折端可以刮除、咬除或清洗來達到清創(chuàng)要求。污染進入髓腔的可用刮匙刮除。游離的小骨片可摘除。有周圍組織有聯(lián)系的小骨片有血供，有助于骨折愈合，不可輕易摘除。大塊游離骨片在清創(chuàng)后用1%新潔爾滅浸泡5分鐘，再用生理鹽水清洗后原位移植。清理再次清洗：在徹底清創(chuàng)后，用雙氧水、無菌生理鹽水再次沖洗傷

7、口2～3次，再用碘伏鹽水浸泡傷口3～5分鐘，鹽水沖凈，更換手術(shù)器械、手套，傷口周圍再鋪一層無菌巾。修復(fù)骨折的修復(fù)及固定：清創(chuàng)后應(yīng)在直視下將骨折整復(fù)，若穩(wěn)定可石膏托或持續(xù)牽引外固定。以下情況應(yīng)行內(nèi)固定：①合并血管神經(jīng)損傷行吻合術(shù)者。②骨折復(fù)位后不穩(wěn)定。③多發(fā)骨折或多段骨折。不宜內(nèi)固定：污染重、受傷時間長、不能徹底清創(chuàng)修復(fù)血管修復(fù)：重要血管在無張力下一期吻合，缺損多的行自體血管移植。神經(jīng)修復(fù)：神經(jīng)斷裂后力爭一期修復(fù)，如有缺損可游離近、遠端，或屈曲臨近關(guān)節(jié)使兩斷端靠攏，必要時（缺損≥2.0cm)行自體神經(jīng)移植。條件不允許可留待二期處理。肌腱修復(fù)：行肌腱

8、吻合術(shù)。修復(fù)修復(fù)傷口清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。