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1、清創(chuàng)術(shù)定義與概念概念1開放性損傷：指機體遭受到外力作用，局部皮膚或黏膜破損，深部組織與外界相通的機械性損傷。（如：皮膚擦傷，切割傷，撕裂傷，咬傷等等。）一定義與概念開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。創(chuàng)口由內(nèi)向外分為三區(qū)一區(qū)為中心部位，直接污染區(qū)，大量細(xì)菌帶入，伴各種異物存留二區(qū)為挫傷壞死缺血區(qū)，極易成為細(xì)菌生長繁殖基地三區(qū)為最外層的組織震蕩區(qū)，局部抵抗力差，易使感染擴散定義與概念引起創(chuàng)面感染的因素：創(chuàng)口污染的程度創(chuàng)口組織血液循環(huán)情況患者本身抵抗力抗菌素的早期使用創(chuàng)口的引流一定義與概念清創(chuàng)術(shù)的目的:旨在細(xì)菌
2、感染形成前充分清除壞死或失活組織及血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良好的環(huán)境。一定義與概念早期清創(chuàng)的意義：在細(xì)菌繁殖及侵襲人體之前清除其存在的場所時限各種類型開放性的新鮮傷傷后6-8小時內(nèi)污染較輕者12小時內(nèi)頭面部24-48小時內(nèi)在氣候炎熱、傷員體質(zhì)差和傷口污染嚴(yán)重的情況下，傷后3～4小時也可能發(fā)生感染。當(dāng)氣候寒冷、傷員體質(zhì)好和傷口污染較輕時，感染發(fā)生時間可推遲12小時以上。如果給予抗生素，甚至可延遲至傷后24小時以上。二主要原則1全面了解局部與全
3、身傷情充分的檢查：避免漏診、先重后輕2時限：根據(jù)具體情況一般在受傷后6~10小時內(nèi)盡早進行、已經(jīng)感染的傷口不宜再行清創(chuàng)術(shù)4一般要盡量清除壞死及污染組織，同時特殊功能部位與重要組織要盡量保留。4應(yīng)用抗生素和TAT。三、基本步驟1、皮膚與創(chuàng)口的清洗與消毒2、清創(chuàng)3、修復(fù)創(chuàng)口縫合創(chuàng)口清理主刀創(chuàng)周清潔主刀創(chuàng)周清洗主刀創(chuàng)口清洗主刀創(chuàng)口檢查助手消毒鋪巾主刀、助手泡手、穿衣、戴手套創(chuàng)周清潔先無菌紗布覆蓋傷口剃去創(chuàng)周毛發(fā)去除創(chuàng)周污垢：汽油或乙醚擦除手術(shù)者洗手、泡手、戴無菌手套一般反復(fù)3次，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口肥皂水和無菌
4、毛刷刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，繼以無菌鹽水沖洗(flushing)無菌紗布覆蓋傷口創(chuàng)周清洗術(shù)者不摘下手套，去除覆蓋傷口的紗布無菌生理鹽水沖洗傷口，并以嵌子夾持小紗布輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織用3%的雙氧水沖洗傷口，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口清洗洗必泰、生理鹽水利用機械沖擊力和雙氧水形成的氣泡以清除傷口內(nèi)的血塊、組織碎片、異物和細(xì)菌等。沖洗傷口時，以灌洗用吊桶高度1米較為理想，壓力過大易使細(xì)菌擴散，過小則沖洗不干凈。脈沖震蕩式?jīng)_洗可以使細(xì)菌或異物借彈跳作用而與組織脫離，故沖洗較徹底。創(chuàng)口檢查擦干創(chuàng)口及創(chuàng)周檢查有無血腫
5、、異物創(chuàng)口深度有無合并神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼損傷遇有大的出血點予以止血，大量出血止血帶無菌紗布覆蓋傷口助手消毒鋪巾助手洗手、泡手后戴無菌手套以0.75%碘酊消毒皮膚鋪巾注意勿使消毒液流入傷口術(shù)者、助手泡手、穿衣、戴手套創(chuàng)口清理擦干創(chuàng)口及創(chuàng)周由淺入深仔細(xì)清除壞死組織盡量取盡異物徹底止血如外口過小應(yīng)擴大傷口以充分顯露切除創(chuàng)口周圍不整齊的皮膚1-2mm，失去活力的皮膚應(yīng)予切除三、基本步驟擴創(chuàng)：為了處理較深部傷口，有時可適當(dāng)擴大傷口和切開筋膜，直至清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。一般組織的處理脂肪組織易壞死、液化而致感染失
6、去活力的筋膜組織會影響傷口愈合，應(yīng)盡量切除去除壞死和失去活力的肌肉組織：夾捏不收縮；切開不出血；顏色改變；三、基本步驟3.修復(fù)徹底清創(chuàng)后必須再次用生理鹽水清洗傷口，同時更換手套、器械、消毒巾單方可實施修復(fù)。三、基本步驟a、根據(jù)傷情決定是否一期縫合或引流。逐層縫合，不留死腔松緊適度，不影響血運對齊皮緣，擠出皮下積血b、未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；c、大而深的傷口，一期縫合時放置引流；d、污染重或不能徹底清創(chuàng)的傷口，暫不予縫合，應(yīng)待傷口組織紅潤后再作延期縫合。e、特殊傷口如咬傷等三、基本步驟四特殊組織損傷的
7、處理1血管：盡量保留，斷裂的重要血管必須吻合或一期移植。2神經(jīng)：盡量保留，一期吻合，或吊線標(biāo)記，缺損者不宜一期行神經(jīng)移植3肌腱：明顯污染壞死者必須去除；有條件者盡量一期吻合4骨與關(guān)節(jié)：已與骨膜游離的小骨片則應(yīng)予清除，否則應(yīng)盡量保留；骨端皮質(zhì)僅需去除0.5-1毫米，松質(zhì)骨則需去除1厘米左右；慎用或有限使用內(nèi)固定；關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放置引流。五注意事項1.反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織。3.組織縫合不
8、應(yīng)留有死腔，避免張力太大，以免造成缺血或壞死。六術(shù)后處理1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。2.合理應(yīng)用抗生素3.注射破傷風(fēng)抗毒素等4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注意傷肢血運及滲血等。6.術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除引流條。7.發(fā)生感染時，應(yīng)即拆除縫線處理。此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝
