李兆福-醫(yī)療質(zhì)量安全管理

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1、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理與持續(xù)改進(jìn)昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院李兆福內(nèi)容提要醫(yī)院等級評審概述新一輪等級評審的目標(biāo)與導(dǎo)向醫(yī)療質(zhì)量與安全，我們需要做什么怎么做做到什么程度程序化，常態(tài)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理行政法則：——推進(jìn)醫(yī)院層級管理——規(guī)定院內(nèi)各種關(guān)系——規(guī)范診療活動(dòng)程序——促成院內(nèi)信息對稱、分享、共享——提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩纳品?wù)形象，避免糾紛生成醫(yī)院評審歷史沿革簡述目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高——提高醫(yī)療質(zhì)量暨效益——調(diào)整管理思路，提高管理水平——提高醫(yī)務(wù)人員待遇，調(diào)動(dòng)員工積極性導(dǎo)向：做“三個(gè)轉(zhuǎn)變”——醫(yī)院建設(shè)，

2、從重規(guī)模擴(kuò)張到提升質(zhì)量、效益——醫(yī)院管理，從粗泛的行政化到精細(xì)的信息化——資金投向，從拼設(shè)備到提高員工收益醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，我們需要做什么（一）——盤點(diǎn)《實(shí)施細(xì)則（2012）》有涉醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)條款總量——識別核心條款與非核心條款屬性：剛/柔度——《實(shí)施細(xì)則（2012）》制定思路暨溯源醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，我們需要做什么（二）——一個(gè)中心：以病人為中心營造盡可能舒適的就醫(yī)環(huán)境維護(hù)患者的合法權(quán)益充分履行臨床診療知情、同意、告知按要求做到應(yīng)有的健康教育——兩個(gè)主題1、建立具

3、有操作性的質(zhì)量概念質(zhì)量概念：兩個(gè)符合性，兩種能力Q=p2A+p1C質(zhì)量“能力論”；概念潛涵著質(zhì)量抓手——引申到本輪評審Q=p1A+C評審達(dá)標(biāo)，能力凸現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系：醫(yī)院決策層的運(yùn)籌、組織能力管理層的協(xié)調(diào)、斡旋能力操作層的執(zhí)行能力2、管理：“賦能論”制衡：做“符合性”；硬性規(guī)定臨床評估對患者病情的符合性；對診療規(guī)范/指南的符合性口頭暨文字語言語言表達(dá)與實(shí)際操作的符合性*對（細(xì)則）條款認(rèn)識、理解、操持的符合性自評結(jié)果與達(dá)標(biāo)要求的符合性衡動(dòng)：培育做“符合性”的能力臨床診療能力病情觀察暨評估能力指南/規(guī)范運(yùn)

4、用能力臨床應(yīng)急/應(yīng)變處置能力*準(zhǔn)確解讀評審標(biāo)準(zhǔn)的能力實(shí)施并表述評審標(biāo)準(zhǔn)的能力——三個(gè)轉(zhuǎn)變思路轉(zhuǎn)變：刷新傳統(tǒng)質(zhì)量觀念1、醫(yī)療非匹配性、非制式化特質(zhì)2、質(zhì)量需要指標(biāo)作評價(jià)參數(shù)；指標(biāo)卻替代不了概念，不會為質(zhì)量建設(shè)找到抓手3、質(zhì)量評價(jià)參數(shù)的可調(diào)整性與改進(jìn)、改進(jìn)可持續(xù)4、DRAs國內(nèi)外研究成果引發(fā)質(zhì)量評價(jià)參數(shù)重新“洗牌”方法轉(zhuǎn)變1、改變“發(fā)文代執(zhí)行”、“開會代執(zhí)行”，搞“數(shù)字戲法”抓質(zhì)量的行政路數(shù)。2、三性（實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性、知識性）、兩晚（人才晚熟、技術(shù)晚熟）、師帶徒手工業(yè)式操作，從數(shù)量級到品種級、品質(zhì)級的

5、循序演進(jìn)，是質(zhì)量建設(shè)的必由之路；所以才會有改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)的說辭行為轉(zhuǎn)變1、“三基”、“三嚴(yán)”說辭，只有在臨床層面才會得坐實(shí)；現(xiàn)時(shí)口口相傳、文件字眼相傳的三基三嚴(yán)，已被衍化為體格檢查、無菌操作、徒手心肺復(fù)蘇的故事2、分級、分類安排臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床思維培育訓(xùn)練、臨床實(shí)用技術(shù)/操作訓(xùn)練、行業(yè)表達(dá)/社會表達(dá)訓(xùn)練，質(zhì)量建設(shè)才會有內(nèi)涵、有出路——四大塊書面評價(jià)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)現(xiàn)場評價(jià)社會評價(jià)書面評價(jià)1、評審申請書2、自評報(bào)告3、醫(yī)院申報(bào)評審需提供的材料4、自評結(jié)果記錄表——醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)：1、數(shù)據(jù)性信息

6、2、醫(yī)院運(yùn)營性信息3、績效評價(jià)信息——現(xiàn)場評價(jià)：三級：六章、67節(jié)、342條、636款“課堂作業(yè)”48款尋常的“核心條款”二級：六章、63節(jié)、321條、583款“課堂作業(yè)”33款尋常的“核心條款”——五個(gè)層面質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效質(zhì)量:能力培育-素質(zhì)訓(xùn)練科主任查房垂范主治醫(yī)主導(dǎo)的病例討論住院醫(yī)查房-科主任點(diǎn)評副高職及其以上職稱醫(yī)師查房能力展演手術(shù)系列醫(yī)師授權(quán)-能級評估與培育口頭表達(dá)與文字表達(dá)能力培育病種臨床診療約定安全:防范非醫(yī)療性意外受傷，如跌倒盡可能小和少的損傷，讓患者免遭較大損害降低疾

7、病致殘率維系患者生命服務(wù):“病人是主體”的主體觀念缺失形象，印象患方感受醫(yī)護(hù)人員：語言、情感、行為表達(dá)管理:賦能論制衡：硬性執(zhí)行規(guī)、制；作符合性衡動(dòng)：訓(xùn)練、培育、提升作符合性的能力*條、款關(guān)聯(lián)；“一石數(shù)鳥”績效:DRGs導(dǎo)入的績效評價(jià)指標(biāo)運(yùn)營，運(yùn)營成本，成本核算質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)位“三點(diǎn)一面”決定論輿情與績效——不少于六個(gè)月自評《醫(yī)院評審暫行辦法》第三章評審申請與受理第十七條結(jié)語：“醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于六個(gè)月的自評工作”——七個(gè)章節(jié)逐條、逐款認(rèn)真履行1、每款都有若干“支持點(diǎn)”或可稱

8、之為應(yīng)當(dāng)“符合”要求的點(diǎn)2、每一點(diǎn)都得仔細(xì)“盤查”3、每一點(diǎn)都會有似做到，又有點(diǎn)兒非做到的感覺——關(guān)注“八方面”關(guān)聯(lián)一套一套的關(guān)聯(lián)組合！讓人“應(yīng)接不暇”如“入轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”、“急會診”、“危急質(zhì)”、“監(jiān)管”、“病情評估”、“患者安全”、“DDD”、“可持續(xù)改進(jìn)”——耐得住“九大”核查1、不是只有“九大”項(xiàng)目或九大塊2、每款的“支撐點(diǎn)”都會被認(rèn)真核查——十分牢記患者安全及其合法權(quán)益第三章患者安全的十節(jié)、25條、26款、4個(gè)核心條款，一點(diǎn)都不能含糊。怎么做——分析六章節(jié)、五層面、一統(tǒng)計(jì)、“四大