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《肥胖患者麻醉管理系統(tǒng)專家共識(2017版中國麻醉學指南設(shè)計與專家共識)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、實用標準文案肥胖患者麻醉管理專家共識（2017）???王國年鄧小明左明章(負責人)米衛(wèi)東黃文起黃宇光喻立文(共同執(zhí)筆人)魯開智路琳(共同執(zhí)筆人)繆長虹薛榮亮??一、肥胖的定義???肥胖是由于環(huán)境、遺傳以及內(nèi)分泌等原因所引起的機體生理功能障礙，當長期攝入的食物熱量超過能量消耗時，可發(fā)生肥胖。???體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）是評估患者體重狀態(tài)最常用的衡量指標，即患者的體重（以kg計算）除以身高（以m計算）的平方（BMI=kg/m2）。世界衛(wèi)生組織定義BMI≥25kg/m2為超重，≥30kg/m2為肥胖，針對亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖
2、有關(guān)疾病的特點，BMI23kg/m2~24.9kg/m2為肥胖前期，≥25kg/m2為肥胖（表1）。BMI是一種較為粗略的指標，定義肥胖特異性高，敏感性低。相等BMI值的女性體脂百分含量一般大于男性。表1?WHO及亞太地區(qū)肥胖的分類???在臨床中使用腰圍（waistcircumference,文檔大全實用標準文案WC）而不是BMI來定義促成代謝綜合征的脂肪重量成分。腰圍指腰部周徑的長度，是衡量脂肪在腹部蓄積程度的最簡單、實用的指標。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強的關(guān)聯(lián)。腰圍的測量采用最低肋骨下緣與髂嵴最高點連線的
3、中點作為測量點，被測者取直立位在平靜呼氣狀態(tài)下，用軟尺水平環(huán)繞于測量部位，松緊應(yīng)適度，測量過程中避免吸氣，并應(yīng)保持軟尺各部分處于水平位置。???我國提出了中國人肥胖診斷BMI界值，并結(jié)合腰圍來判斷相關(guān)疾病的危險度，見表2。CT和MRI可以較精確的測定體脂的百分含量，但較為昂貴，難以普及。表2中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險的關(guān)系注：*相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集；**體重過低可能預示有其他健康問題。???二、肥胖的流行病學???伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖已成為第六大疾病危險因素，嚴重威脅人類健
4、康，并呈現(xiàn)全球流行的態(tài)勢。根據(jù)2012年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”文檔大全實用標準文案，全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個百分點。6~17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個百分點。???三、肥胖的病理生理學???1.脂肪分布???腹部肥胖在男性更為常見，髖部、臀部周圍的外周脂肪更多見于女性。如脂肪主要在腹部和腹腔內(nèi)蓄積過多，稱為“中心型肥胖”。中心型肥胖相關(guān)的代謝紊亂發(fā)生率較高，更易合并代謝綜合征。目前認為腰臀比男性>1.0、女性>0.8是
5、缺血性心臟病、腦卒中、糖尿病的一項強的預測指標。???2.代謝綜合征???肥胖患者多合并代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS），伴有腹型肥胖、血脂代謝異常、血糖升高或胰島素抵抗、高血壓以及其他特點，MS與心血管事件顯著相關(guān)。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出代謝綜合征的新診斷標準（表3）?？刂品逝旨捌洳l(fā)癥的發(fā)生將有益于MS的預防。表3代謝綜合征診斷標準文檔大全實用標準文案???3.呼吸系統(tǒng)???（1）功能殘氣量下降：肥胖能夠影響膈肌及胸腹部運動，進而導致功能殘氣量降低、區(qū)域性肺不張和肺內(nèi)分流增加。全身麻醉使這些變化更為明顯，肥胖患者麻醉后
6、功能殘氣量減少50%，而非肥胖患者只減少20%。功能殘氣量的降低導致肥胖患者耐受呼吸暫停的能力下降。???（2）肺順應(yīng)性降低：胸壁和腹部脂肪堆積、肺動脈血容量增多導致肺順應(yīng)性降低，氣道阻力增加。當肥胖患者仰臥位時，肺順應(yīng)性降低及氣道阻力增加更為明顯。少數(shù)病態(tài)肥胖并伴有心功能障礙的患者根本無法耐受仰臥位，仰臥位可導致致死性的心肺功能衰竭，稱為肥胖仰臥位死亡綜合征（obesitysupinedeathsyndrome）。???文檔大全實用標準文案（3）靜息代謝率、氧耗及呼吸做功增加：因體重增加，氧耗及二氧化碳生成增多，肥胖患者需增加分鐘通氣量來維持血中正
7、常的二氧化碳，使得呼吸做功增加。???（4）阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea,OSA）：OSA定義為睡眠期間呼吸暫停時間大于10秒，睡眠期間可有頻繁出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣。肥胖是導致睡眠呼吸暫停最主要的危險因素。肥胖患者睡眠時周期性地出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻，可有頻繁出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣。而部分的上呼吸道梗阻導致低通氣，所以此概念也稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）。OSAHS患者即使是輕度鎮(zhèn)靜也可引起氣道的完全塌陷和（或）呼
8、吸暫停。慢性夜間低氧血癥會導致肺動脈高壓、右心室肥厚和（或）右心室衰竭。???患者的OSAHS很容易漏診。一
