肥胖患者麻醉管理專家共識

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1、肥胖患者麻醉管理專家共識一、肥胖的定義肥胖是由于環(huán)境、遺傳以及內(nèi)分泌等原因所引起的機體生理功能障礙，當(dāng)長期攝入的食物熱量超過能量消耗時，可發(fā)生肥胖。體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）是評估患者體重狀態(tài)最常用的衡量指標(biāo)，即患者的體重（以kg計算）除以身高（以m計算）的平方（BMI=kg/m2）。世界衛(wèi)生組織定義BMI>=25kg/m2為超重，>=30kg/m2為肥胖，針對亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點，BMI23-24.9kg/m2為肥胖前期，>=25kg/m2為肥胖（表1）。BMI是一種較為粗略的指標(biāo)，定義肥胖特異性高，敏感性低。相等BMI值的女性體脂百分含量一般

2、大于男性。表格1WHO亞太地區(qū)過瘦BMI<18.5BMI<18.5正常18.5<=BMI<2518.5<=BMI<23超重25<=BMI<3023<=BMI<25輕度肥胖30<=BMI<3525<=BMI<30中度肥胖35<=BMI<4030<=BMI<35重度肥胖BMI>=40BMI>=35在臨床中使用腰圍（waistcircumference，WC）而不是BMI來定義促成代謝綜合征的脂肪重要成分。腰圍是腰部周徑的長度，是衡量脂肪在腹部蓄積程度的最簡單、實用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性指標(biāo)有更強的關(guān)聯(lián)。腰圍的測量采用最低肋骨下緣與髂嵴最高點連線的中

3、點作為測量點，被測者取直立位在平靜呼氣狀態(tài)下，用軟尺水平環(huán)繞于測量部分，松解應(yīng)適度，測量過程中避免吸氣，并應(yīng)保持軟尺各部分處于水平位置。我國提出了中國人肥胖診斷的BMI界值，并結(jié)合腰圍來判斷相關(guān)疾病的危險度，見表2.CT和MRI可以較精確的測定體脂的百分含量，但較為昂貴，難以普及。表2中國成人超重與肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病*危險的關(guān)系分類體重指數(shù)（kg/m2）腰圍（wc）男：<85男：85-95男：>95女：<80女：80-90女：>=90體重過低**<18.5---------體重正常18.5-23.9----增加高超重24-27.9增加高極高肥胖>=28高極高極高*相關(guān)疾

4、病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集：**體重過低可能預(yù)示有其他健康問題二、肥胖的流行病學(xué)伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖已成為第六大疾病危險因素，嚴(yán)重威脅人類健康，并呈現(xiàn)全球流行的態(tài)勢。根據(jù)2012年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”，全國18歲以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個百分點。6-17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個百分點。三、肥胖的病理生理學(xué)1.脂肪分布腹部肥胖在男性更為常見，髖部、臀部周圍的外周脂肪更多見于女性。如脂肪主要在腹部和腹腔內(nèi)蓄積過多，稱為“中心型肥胖”。

5、中心型肥胖相關(guān)的代謝紊亂發(fā)生率較高，更易合并代謝綜合征。目前認(rèn)為腰臀比男性>1.0、女性>0.8是缺血性心臟病，腦卒中、糖尿病的一項強的預(yù)測指標(biāo)。2.代謝綜合征肥胖患者多合并代謝綜合征（metabolicsyndromeMS），伴有腹型肥胖、血脂代謝異常、血糖升高或胰島素抵抗、高血壓以及其他特點，MS與心血管事件顯著相關(guān)。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出代謝綜合征的新診斷標(biāo)準(zhǔn)（表3）?？刂品逝旨捌洳l(fā)癥的發(fā)生將有益于MS的預(yù)防。表3代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)定義值基本條件中心性肥胖男性腰圍>=90cm；女性>=80cm合并下列4項中任意2項甘油三酯水平升高>1.7mmol/L，或已經(jīng)接受相應(yīng)治

6、療高密度脂蛋白水平降低男性<0.9mmol/L女性<1.1mmol/L或已接受相應(yīng)治療血壓升高收縮壓>=130mmHg或舒張壓>=85mmHg或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓空腹血糖升高>=5.6mmol/L或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病3.呼吸系統(tǒng)（1）功能殘氣量下降：肥胖能夠影響膈肌及胸腹部運動，進而導(dǎo)致功能殘氣量降低、區(qū)域性肺不張和肺內(nèi)分流增加。全身麻醉使這些變化更為明顯，肥胖患者麻醉后功能殘氣量減少50%，而非肥胖患者只減少20%。功能殘氣量的降低導(dǎo)致肥胖患者耐受呼吸暫停的能力下降。（2）肺順應(yīng)性下降：胸壁和腹部脂肪堆積、肺動脈血容量增多導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，氣道阻力增加。

7、當(dāng)肥胖患者仰臥位時，肺順應(yīng)性降低和氣道阻力增加更為明顯。少數(shù)病態(tài)肥胖并伴有心功能障礙的患者根本無法耐受仰臥位，仰臥位可導(dǎo)致致死性的心肺功能衰竭，稱為肥胖仰臥位死亡綜合癥（obesitysupinedeathsyndrome）。（3）靜息代謝率、氧耗及呼吸做功增加：因體重增加，氧耗和二氧化碳生成增多，肥胖患者需增加分鐘通氣量來維持血中正常的二氧化碳，使得呼吸做功增加。（4）阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea