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《研究產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形應(yīng)用價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、研究產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的：分析產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院行胎兒產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查孕婦5240例。所有產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果均經(jīng)引產(chǎn)后尸體檢查、出生后手術(shù)、產(chǎn)后新生兒查體證實(shí)。比較分析診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)參數(shù)，以及誤診、漏診的原因。結(jié)果：超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心臟畸形胎兒39例，診斷準(zhǔn)確性99.8%.敏感性92.3%.特異性99.9%.誤診率7.7%、漏診率0.l%o其診斷胎兒心臟畸形一致性檢驗(yàn)Kappa值=0.970(P產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形39例孕婦中，27例要求引產(chǎn)，引產(chǎn)前行臍靜脈穿刺，引產(chǎn)兒行尸體解剖，均與產(chǎn)前超聲診斷相符；12例繼
2、續(xù)妊娠，并行臍靜脈穿刺或羊膜腔穿刺。12例繼續(xù)妊娠孕婦均順利分娩，新生兒定期復(fù)查超聲，擇期行手術(shù)治療，3例為上述誤診胎兒，9例與產(chǎn)前超聲診斷相符，均為室間隔缺損。39例胎兒染色體檢查顯示，4例異常，其中21-S體2例、45X01例、18-三體1例。3討論胎兒心臟畸形是最常見的先天性疾病之一，嚴(yán)重影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育及新生兒存活率。如何快速準(zhǔn)確判斷胎兒心臟是否正常，減少胎兒心臟畸形的產(chǎn)前漏診，是優(yōu)生優(yōu)育的重要工作。隨著超聲技術(shù)和設(shè)備的更新，彩色多普勒超聲檢查已成為產(chǎn)前胎兒心臟發(fā)育異常篩查的重要項(xiàng)目之一。因此，分析產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形的價(jià)值，對于降低誤診和漏診率，導(dǎo)宮內(nèi)手術(shù)、降低畸
3、形胎兒的出生率、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。目前，尚沒有統(tǒng)一的先天性心臟病篩查和診斷模式，不同地區(qū)產(chǎn)前先天性心臟病的檢出率差別很大。葉秋娟等[4]報(bào)道稱，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對1360胎兒進(jìn)行產(chǎn)前篩查，29例心臟畸形胎兒中，準(zhǔn)確診斷26例(90%),漏診3例(10%),無誤診情況，其認(rèn)為超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形有較高的敏感性，明顯提高胎兒心臟畸形檢出率及確診率。劉琳等[5]研究顯示，應(yīng)用二維超聲結(jié)合增強(qiáng)型血流成像技術(shù)對1286例胎兒行心臟畸形篩查，檢出心臟畸形胎兒239例，其診斷胎兒心臟畸形的靈敏度為98.0%,特異度為99.3%,誤診率為2.0%,漏診率為0.7%；其認(rèn)為此為診斷胎兒心臟畸形
4、具有較高的靈敏度和特異度。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形準(zhǔn)確性為99.8%.敏感性92.3%、特異性99.9%、誤診率7.7%、漏診率0.1%、陽性預(yù)測值85.7%和陰性預(yù)測值99.9%o與上述研究結(jié)果相似，提示超聲心動(dòng)圖是產(chǎn)前篩查胎兒心臟畸形的一種有效、可靠的方法。本研究還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形與標(biāo)準(zhǔn)方法具有較高的一致性，此結(jié)果進(jìn)一步支持上述推論。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)心臟畸形胎兒是在妊娠中期被檢出，提示最佳篩查胎兒心臟畸形時(shí)期為妊娠中期，最好為妊娠24?28周。由于不同醫(yī)院超聲儀器的分辨率和超聲醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平不盡一致，使得胎兒心臟畸形診斷誤診和漏診原
5、因明顯不同。Forbus等［6］應(yīng)用超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形發(fā)現(xiàn),其診斷準(zhǔn)確率為89.5%,對漏診或誤診病例進(jìn)行分類，其中單心室畸形漏診或誤診率為5%,間隔缺損為8%,瓣膜畸形為11%,錐干畸形為25%。李勝利等［7］報(bào)道稱，超聲心動(dòng)圖篩查15433例胎兒心臟畸形中漏診9例，其中單純性室間隔缺損5例、法洛四聯(lián)征2例、肺動(dòng)脈狹窄2例。王華等［8］研究顯示，超聲心動(dòng)圖篩查7020例胎兒心臟畸形中漏診8例、誤診2例，其中漏診原因6例室間隔缺損和2例下腔靜脈異位引流，誤診原因?yàn)榉蝿?dòng)脈閉鎖誤診為肺動(dòng)脈狹窄。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形漏診主要原因?yàn)樾∮?mm的室間隔缺損，誤診主要原
6、因?yàn)榉蝿?dòng)脈閉鎖誤診為肺動(dòng)脈狹窄和法洛四聯(lián)癥誤診為室間隔缺損。其可能與胎兒骨骼遮擋、羊水過多或過少、胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)有關(guān)，也可能與檢查者對胎兒心臟生長發(fā)育的過程認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)小兒心臟畸形發(fā)生率為8%o,主要類型為室間隔缺陷、法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損和肺動(dòng)脈瓣狹窄，部分室間隔缺損較小胎兒可順利分娩并存活，此為臨床診治胎兒心臟畸形提供依據(jù)。多數(shù)胎兒的染色體未見異常，究竟哪些因素造成胎兒心臟畸形發(fā)生仍有待于進(jìn)一步研究。作者在研究中發(fā)現(xiàn)：采用腹部探頭和成人心臟探頭相結(jié)合，圖像的縮放及電影回放功能及FineFlow技術(shù)的應(yīng)用，多切面掃面以及加強(qiáng)超聲檢查者的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，可降低產(chǎn)
7、前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形的漏診和誤診率。對于不同的超聲診斷結(jié)果，必須向孕婦客觀明確地說明，胎兒心臟的生長發(fā)育可以導(dǎo)致出生前后疾病程度的演變。參考文獻(xiàn)：[1]吳瑋，丁琳靈.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23(6)：134-137.[2]孫寶娟，趙艾娜.產(chǎn)前超聲在，8例胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(4)：339-341.[3]徐紅兵，漆洪波，張建華，等.胎兒心臟畸形的超聲篩查和診斷模式的臨
