教學改革的路徑與操作(潘云岳)

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1、一、??血液（blood）循環(huán)流動在心血管系統(tǒng)內的液態(tài)組織，約占體重的7%，成人循環(huán)血容量為5L。血漿(plasma)--細胞間質，約占血容量的55%，90%水含:血漿蛋白,酶,脂蛋白,激素,維生素,無機鹽等血液血細胞(bloodcell)--約占血容量的45%在正常生理情況下，血漿的物理性質（比重、pH、滲透壓，粘滯性）和化學成分保持相對恒定，血細胞有穩(wěn)定的形態(tài)結構、數(shù)量和比例。血細胞：紅細胞3.5-5.5x1012/L中性粒細胞50-70%粒細胞酸性粒細胞0.5-3%白細胞4-10x109/L堿性

2、粒細胞0-1%無粒細胞淋巴細胞20-30%單核細胞3-8%血小板100-300x109/L血象：檢查血細胞形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量。少量血液+抗凝血劑，離心后分三層：血漿白細胞、血小板紅細胞血液靜置數(shù)小時后分成：血清（serum）和血細胞血液即刻離心分成：血漿和血細胞兔大動脈內凝血塊的割斷面。其中的紅細胞多已變形；在細胞間有凝血所形成的纖維蛋白（FP），彼此交織成網(wǎng)?！?，680（凝血塊）1.紅細胞(redbloodcell)雙凹扁圓形，中央薄，周邊厚。直徑7-8um。無核和其他細胞器，胞質內充

3、滿血紅蛋白。血紅蛋白具有與O2和CO2結合的能力。正常紅細胞的掃描電鏡圖象（5600×)紅細胞和血小板，Wright染色☆貧血(anemia)：紅細胞數(shù)少于3.0x1012/L，血紅蛋白低于100g/L。常伴有紅細胞直徑和形狀的改變。巨幼紅細胞貧血時：紅細胞平均直徑>9um小紅細胞貧血時：紅細胞平均直徑<6um缺鐵性貧血時，因血紅蛋白含量降低，中間淺染區(qū)明顯擴大?！罴t細胞形態(tài)的可變性---紅細胞膜骨架（血影蛋白和肌動蛋白）☆ABO血型抗原系統(tǒng)網(wǎng)織紅細胞：未成熟的紅細胞，數(shù)量少，約占紅細胞總數(shù)的0.5-

4、1.5%。較成熟的紅細胞略大。具有合成血紅蛋白的能力，1-3天發(fā)育成熟，失去該功能。紅細胞在體內一般存活120天。血管內紅細胞，HE染色網(wǎng)織紅細胞和紅細胞，May-Grunward-Giemsa染色2.白細胞(leukocyte,whitebloodcell)無色有核的球形細胞，能變形運動。有很強的防御和免疫能力。正常成人的血液中較少，4-10x109/L，幼兒較多。白細胞類型中性粒細胞50-70%粒細胞酸性粒細胞0.5-3%堿性粒細胞0-1%無粒細胞淋巴細胞20-30%單核細胞3-8%粒細胞圖中央為

5、一正常人周圍血液中的粒細胞，其表面有大小不一的球狀突起?！?，000(1)中性粒細胞白細胞中最多，50-70%球形，染色質塊狀、著色深，核型多變（桿狀或分葉狀），胞質中多細小中性顆粒。80%特殊顆粒（堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等）20%嗜天青顆粒(酸性磷酸酶、過氧化物酶等)功能：1.活躍的變形運動和吞噬能力2.殺死細菌嗜中性粒細胞，呈圓形，平均直徑10～12μm。胞漿內顆粒多，顆粒的大小、形態(tài)及電子密度不相同。核的異常染色在核周很致密。胞膜呈犬齒交錯?！?0000嗜中性粒細胞圖注：圖中見多個嗜中性粒細

6、胞，胞核呈分葉狀，胞漿內可見均勻的啫中性顆粒，余為少數(shù)淋巴細胞。（2）嗜酸粒細胞：球形，0.5-3%，核常為兩葉；胞質淺紅色，充滿粗大的嗜酸性顆粒(酸性磷酸酶、過氧化物酶、組胺酶等)圖注：→嗜酸性粒細胞→嗜中性粒細胞→淋巴細胞賴特氏染色功能：變形運動、趨化性減輕過敏反應殺死進入體內的寄生蟲嗜酸粒細胞（改良過氧化物酶染色）圖注：1.嗜酸粒細胞呈黃色褐色的強陽性反應；2.中性分葉核粒細胞呈陰性反應。（3）堿性粒細胞：數(shù)量最少,0-1%；球形，核分葉（S形或不規(guī)則形）；胞質內有大小不等藍紫色嗜堿性顆粒（肝素

7、、組胺、白三烯），顆粒具異染性（甲苯胺藍染色呈紫紅色）功能：1.參與過敏反應2.抗凝血嗜堿粒細胞（甲苯胺藍染色）圖注：1.嗜堿粒細胞呈紫褐色陽性反應；2.中性粒細胞呈陰性反應。正常人周圍血液中之單核細胞，其表面有許多皺褶和不規(guī)則的突起?！?0，000（4）單核細胞白細胞中最大，直徑14-20um，細胞圓形，核形態(tài)多樣（園狀、腎形或不規(guī)則形），常偏位，著色淺；胞質豐富，含許多細小的嗜天青顆粒（酸性磷酸酶、過氧化物酶、溶菌酶等）功能：1.變性運動和趨化性2.吞噬能力3.分化成巨噬細胞4.參與免疫應答（5）

8、淋巴細胞球形，直徑6-16um，小淋巴細胞（6-8um）最多；核大，園形，一側有小凹，染色質塊狀，染色深；胞質少，為一窄帶，嗜堿性，含嗜天青顆粒。含豐富的核糖體，少數(shù)RER。功能：參與?免疫作用可分為：T細胞、B細胞、NK細胞三、血小板體積小，直徑2-4um，呈雙凸扁圓盤狀。是骨髓中巨核細胞胞質脫落下來的小塊，無細胞核，表面有完整的細胞膜，有小管系、腺粒體、微絲、微管等細胞器，即血小板顆粒和糖原顆粒。功能：止血和凝血，保護血管內皮和參與內皮修復等。血小板