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1、血液灌流在急性中毒搶救中應用[摘要]急性中毒的毒物種類繁多,且大多數(shù)目前尚沒有特效解毒劑,毒物的清除主要依靠患者自身代謝及通過綜合治療加速排泄。因此,如何及時有效地清除毒物是急性中毒搶救中的重要課題。血液灌流(hemoperfusion,HP)是近年來發(fā)展較快的血液凈化技術,已在臨床上廣泛應用,效果良好,逐漸成為急性中毒搶救中主要措施之一。本文將近年來國內HP臨床應用的文獻進行綜述。[關鍵詞]血液灌流;急性中毒;搶救;臨床應用[中圖分類號]R457[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2012)11(a)-0013-03急性中毒是急診科常見的急癥,且有逐年增加的趨勢。急性
2、中毒的毒物種類繁多,且大多數(shù)毒物目前尚沒有特效解毒劑,臨床上主要依靠綜合治療,使用特殊解毒藥僅占11.9%,可見急診及時有效地清除毒物在急性中毒搶救中的重要性。血液灌流(hemoperfusion,HP)是近年來發(fā)展較快的血液凈化技術,其作用原理是通過建立體外循環(huán),把血液引入裝有活性炭或樹脂等吸附劑的灌流器中,吸附其中的有毒物質,從而達到血液凈化的目的。血液灌流吸附物質為活性炭、離子及非離子交換樹脂等?;钚蕴繉χ行》肿游铰矢?,能吸附多種化合物,尤其是安眠藥類;吸附樹脂對大血液灌流在急性中毒搶救中應用[摘要]急性中毒的毒物種類繁多,且大多數(shù)目前尚沒有特效解毒劑,毒物的清除主要依靠患
3、者自身代謝及通過綜合治療加速排泄。因此,如何及時有效地清除毒物是急性中毒搶救中的重要課題。血液灌流(hemoperfusion,HP)是近年來發(fā)展較快的血液凈化技術,已在臨床上廣泛應用,效果良好,逐漸成為急性中毒搶救中主要措施之一。本文將近年來國內HP臨床應用的文獻進行綜述。[關鍵詞]血液灌流;急性中毒;搶救;臨床應用[中圖分類號]R457[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2012)11(a)-0013-03急性中毒是急診科常見的急癥,且有逐年增加的趨勢。急性中毒的毒物種類繁多,且大多數(shù)毒物目前尚沒有特效解毒劑,臨床上主要依靠綜合治療,使用特殊解毒藥僅占11.9%,可
4、見急診及時有效地清除毒物在急性中毒搶救中的重要性。血液灌流(hemoperfusion,HP)是近年來發(fā)展較快的血液凈化技術,其作用原理是通過建立體外循環(huán),把血液引入裝有活性炭或樹脂等吸附劑的灌流器中,吸附其中的有毒物質,從而達到血液凈化的目的。血液灌流吸附物質為活性炭、離子及非離子交換樹脂等。活性炭對中小分子吸附率高,能吸附多種化合物,尤其是安眠藥類;吸附樹脂對大中分子物質、脂溶性高的物質吸附性高,能更有效地清除脂溶性有毒物質,如有機磷、滅鼠藥等。HP技術已在臨床上廣泛應用,并取得良好效果,現(xiàn)將近年來國內HP臨床應用的文獻總結如下:1藥物中毒藥物中毒為全部急性中毒的毒物種類的第一
5、位,而臨床應用的藥物大部分為易與血漿蛋白結合的脂溶性藥物,易被HP吸附、清除。因此,藥物中毒后HP是首選治療措施。1.1鎮(zhèn)靜催眠藥及抗精神失常藥中毒曾平等[1]在常規(guī)治療基礎上加HP治療重度鎮(zhèn)靜催眠類藥中毒38例(苯二氮類24例,巴比妥類10例,其他4例),治愈率達94%o賀佳麗等[2]對40例氯氮平中毒病例進行回顧性研究,結果表明,HP能有效降低中毒患者血清中的氯氮平濃度,患者清醒所需時間明顯縮短。熊建瓊等[3]測定了16例大劑量阿米替林中毒患者HP前后血漿阿米替林濃度,結果顯示,灌流2h后血漿阿米替林濃度顯著下降,患者意識清醒,心律失常得到糾正,所有患者存活。1.2心血管藥中毒
6、文亮等[4]觀察了嚴重地高辛中毒患者行HP治療的效果。結果顯示,經過1次或2次HP治療可消除地高辛的中毒癥狀,非常顯著地降低血中地高辛的濃度。1.3解熱鎮(zhèn)痛藥塔娜[5]應用HP搶救各種重度中毒,其中解熱鎮(zhèn)痛藥(止痛片、撲熱息痛、安乃近等100片以上)8例,全部治愈。2農藥中毒據(jù)統(tǒng)計,我國急性中毒的病死率為2%,而死亡患者中以農藥中毒為首,占26.7%[6]。HP技術近年來成為搶救各種農藥中毒的有效方法之一,對降低其死亡率有重要作用。2.1有機磷中毒周艷等[7]對國內10篇有關HP搶救重度有機磷中毒療效的研究結果進行了固效應模型的Meta分析,結果表明,HP可提高重度有機磷中毒患者的
7、治愈率。張愛民等[8]將90例重度急性有機磷農藥中毒者隨機分為治療組45例和對照組45例,治療組在常規(guī)治療基礎上行床旁單泵HP。結果顯示,與對照組比較,治療組患者昏迷至清醒時間、阿托品化時間、血清膽堿酯酶活力恢復時間及住院時間明顯縮短,病死率明顯降低。2.2殺蟲劑中毒易峰等[9]對14例重度擬除蟲菊酯類農藥中毒患者在常規(guī)治療基礎上行HP,與常規(guī)治療比較,HP組患者抽搐停止時間、流涎停止時間、意識轉清時間、呼吸困難改善時間均顯著縮短,治療后心肌酶顯著下降,說明HP治療重